Comprometimento cognitivo pós-AVC e demência (GRECogVASC)

• Contexto Nos países ocidentais, um em cada três indivíduos sofrerá um derrame, demência ou ambos. Estudos recentes têm mostrado o papel importante dos fatores de risco vascular e acidente vascular cerebral em distúrbios cognitivos e demência. Os distúrbios cognitivos e comportamentais pós-AVC são caracterizados pela proeminência de lentificação da ação, distúrbios da função executiva e apatia. Devem-se a lesões vasculares ou a patologia associada, principalmente a doença de Alzheimer. Para determinar os critérios de diagnóstico de comprometimento cognitivo vascular, é necessário desenvolver uma avaliação padronizada de distúrbios cognitivos e comportamentais pós-AVC (Hachinski et al Stroke 2006; 37; 2220-2241). Para tanto, o NINDS (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame

  ) e a Canadian Stroke Network desenvolveram em conjunto uma bateria padronizada específica que está atualmente em validação. Seu uso na França requer primeiro a normalização de alguns testes em controles saudáveis ​​de língua francesa. Este estudo é financiado pela SFNV (Société Française NeuroVasculaire) e GRECO (Groupe de Réflexion sur les Evaluations Cognitives).

• Objetivos primários do projeto: determinar a frequência de distúrbios cognitivos e comportamentais 6 meses após o AVC avaliados com esta nova bateria NINDS-Canadian Stroke Network Desfechos primários: distúrbios em testes cognitivos e em questionários comportamentais e de depressão (definidos por desempenho fora dos intervalos normais determinado em controles saudáveis);
• População Pacientes Pacientes consecutivos de língua francesa com um informante avaliados 6 meses após o AVC e livres de retardo mental, psicose, analfabetismo, demência previamente diagnosticada, comorbidade conhecida por prejudicar as habilidades cognitivas, contra-indicação para ressonância magnética ou recusa em participar.

Controles da população em geral que não apresentam nenhuma condição conhecida por prejudicar as habilidades cognitivas estratificadas de acordo com a idade e níveis de escolaridade

• Desenho Estudo prospectivo multicêntrico comparando o desempenho de pacientes e controles Tamanho da amostra: as frequências de distúrbios cognitivos e comportamentais são consideradas significativamente diferentes se a hipótese nula (ausência de diferença entre os grupos no quantil 0,05) for rejeitada. Considerando que cada paciente é pareado com 3 controles, será necessário avaliar 302 pacientes com a bateria 6 meses pós-AVC e 906 controles para detectar uma diferença entre os grupos de pelo menos 5% com α risco =0,05 e poder = 80%. Além disso, a inclusão de 302 pacientes permite determinar a frequência de pacientes comprometidos com intervalo de confiança IC95% ≤12%.
• Viabilidade: com base em um estudo anterior semelhante, 50 pacientes com AVC (intervalo 40-60) e 150 controles (intervalo: 100-200) serão incluídos por ano no Hospital Universitário de Amiens. Assim, 10 centros com taxas de inclusão semelhantes poderão incluir 302 pacientes e 906 controles em 6 anos.
• Objetivos secundários: (1) determinar a frequência de demência pós-AVC; (2) determinar a frequência de distúrbios cognitivos em testes de triagem; (3) examinar as correlações entre ressonância magnética cerebral e comprometimento cognitivo; (4) determinar correlações entre distúrbios cognitivos e atividades da vida diária.

Desfechos secundários: (1) demência (critérios DSMIV e NINDS-AIREN; Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame e Associação Internacional para Pesquisa e Pesquisa em Neurociências); (2) testes de triagem (MiniMental Status Examination, Montreal Cognitive Assessment); (3) anormalidades na ressonância magnética (atrofia cerebral, anormalidades da substância branca, tipo de AVC, volume e localização do AVC) usando 3D ponderado em T1 (plano bicomissural axial), ponderado em T2 (plano coronal), FLAIR, gradiente-eco, difusão ponderada (com cálculo do coeficiente de difusão aparente) realizado 6 meses pós-AVC ao mesmo tempo que a avaliação cognitiva; (4) incapacidade nas atividades da vida diária (escala de Rankin, índice de Barthel, Atividades Instrumentais da Vida Diária).