Deterioro cognitivo posterior al accidente cerebrovascular y demencia (GRECogVASC)

• Contexto En los países occidentales, uno de cada tres sujetos experimentará un accidente cerebrovascular, demencia o ambos. Estudios recientes han demostrado el importante papel de los factores de riesgo vascular y el accidente cerebrovascular en los trastornos cognitivos y la demencia. Los trastornos cognitivos y conductuales posteriores al ictus se caracterizan por la prominencia del enlentecimiento de la acción, los trastornos de la función ejecutiva y la apatía. Se deben a lesiones vasculares oa patología asociada, principalmente la enfermedad de Alzheimer. Para determinar los criterios de diagnóstico del Deterioro Cognitivo Vascular, es necesario desarrollar una evaluación estandarizada de los trastornos cognitivos y conductuales posteriores al ictus (Hachinski et al Stroke 2006; 37; 2220-2241). Para ello, el NINDS (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares)

  ) y la Canadian Stroke Network han desarrollado conjuntamente una batería estandarizada específica que se encuentra actualmente en fase de validación. Su uso en Francia requiere primero una normalización de algunas pruebas en controles sanos de habla francesa. Este estudio cuenta con el apoyo de la SFNV (Société Française NeuroVasculaire) y GRECO (Groupe de Réflexion sur les Evaluations Cognitives).

• Objetivos principales del proyecto: determinar la frecuencia de los trastornos cognitivos y conductuales 6 meses posteriores a un accidente cerebrovascular evaluados con esta nueva batería NINDS-Canadian Stroke Network Criterios de valoración principales: trastornos en las pruebas cognitivas y en los cuestionarios conductuales y de depresión (definidos por el desempeño fuera de los rangos normales determinada en controles sanos);
• Población Pacientes Pacientes consecutivos de habla francesa con un informante evaluado 6 meses después del accidente cerebrovascular y sin retraso mental, psicosis, analfabetismo, demencia previamente diagnosticada, comorbilidad conocida que afecta las capacidades cognitivas, contraindicación de resonancia magnética o negativa a participar.

Controles de la población general que no presentan ninguna condición conocida que afecte las capacidades cognitivas estratificados según la edad y los niveles de escolaridad

• Diseño Estudio prospectivo multicéntrico que compara el desempeño de pacientes y controles Tamaño de la muestra: las frecuencias de los trastornos cognitivos y conductuales se consideran significativamente diferentes si se rechaza la hipótesis nula (falta de diferencia entre grupos en el cuantil 0,05). Teniendo en cuenta que cada paciente se empareja con 3 controles, será necesario evaluar 302 pacientes con la batería 6 meses después del ictus y 906 controles para detectar una diferencia entre grupos de al menos el 5 % con un riesgo α = 0,05 y una potencia = 80 %. Además, la inclusión de 302 pacientes permite determinar la frecuencia de pacientes deteriorados con un intervalo de confianza IC95% ≤12%.
• Viabilidad: según un estudio similar anterior, se incluirán 50 pacientes con accidente cerebrovascular (rango 40-60) y 150 controles (rango: 100-200) por año en el Hospital Universitario de Amiens. Así, 10 centros con tasas de inclusión similares podrán incluir 302 pacientes y 906 controles en 6 años.
• Objetivos secundarios: (1) determinar la frecuencia de demencia postictus; (2) determinar la frecuencia de los trastornos cognitivos en las pruebas de detección; (3) examinar las correlaciones entre la resonancia magnética cerebral y el deterioro cognitivo; (4) determinar las correlaciones entre los trastornos cognitivos y las actividades de la vida diaria.

Criterios de valoración secundarios: (1) demencia (criterios DSMIV y NINDS-AIREN; Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares y la Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences); (2) pruebas de detección (MiniExamen del Estado Mental, Evaluación Cognitiva de Montreal); (3) anomalías en la resonancia magnética (atrofia cerebral, anomalías de la sustancia blanca, tipo de ictus, volumen sistólico y ubicación) usando 3D ponderado en T1 (plano bicomisural axial), ponderado en T2 (plan coronal), FLAIR, eco de gradiente, difusión ponderada (con cálculo del coeficiente de difusión aparente) realizada a los 6 meses postictus al mismo tiempo que la evaluación cognitiva; (4) discapacidad en las actividades de la vida diaria (escala de Rankin, índice de Barthel, Actividades Instrumentales de la Vida Diaria).