Traitement plus court du tacrolimus après une GMO non myéloablative d'un donneur apparenté avec du cyclophosphamide post-transplantation à forte dose

Critère d'intégration:

1. 0,5-75 ans
2. Donneur apparenté au premier degré, HLA haploidentique ou HLA compatible

3. Diagnostics éligibles :

   un. Lymphome non hodgkinien de bas grade ou néoplasme plasmocytaire avec l'un des éléments suivants, et avec une maladie stable ou mieux avant la transplantation : i. A progressé pendant la multithérapie, a échoué au moins deux traitements antérieurs (à l'exclusion du rituximab en monothérapie), ou il existe des preuves de transformation antérieure ii. SLL ou LLC avec délétion 11q ou 17p ou avec progression < 6 mois après un régime contenant des analogues puriques

   b. Le lymphome non hodgkinien agressif récidivant, réfractaire ou progressif (y compris le lymphome à cellules du manteau), avec RP ou mieux avant la transplantation, et la GMO autologue n'est pas recommandé. Remarque : Les patients atteints de la maladie de Burkitt, de la maladie de Burkitt atypique ou d'un lymphome lymphoblastique aigu doivent être en RC.

   c. Lymphome de Hodgkin récidivant, réfractaire ou progressif répondant à l'un des critères suivants, et la GMO autologue n'est pas recommandée : i. PR ou mieux avant la transplantation. ii. Maladie stable avant la transplantation, à condition que la maladie soit de faible volume et que le contrôle de la maladie soit considéré comme suffisant pour procéder à la GMO. L'éligibilité de ces patients sera déterminée au cas par cas avec le PI ou le co-PI.

   d. L'un des lymphomes ou néoplasmes plasmocytaires à faible risque suivants, en RP ou mieux avant la transplantation : i. Lymphome transformé ii. PLL des lymphocytes T iii. Lymphome T périphérique iv. Lymphome NK ou NK/T v. Lymphome blastique/blastoïde du manteau vi. Leucémie à plasmocytes

   e. Pour les patients atteints de SLL, LLC ou PLL, < 20 % de la cellularité de la moelle osseuse impliquée par ce processus (pour réduire le risque de rejet de greffe).

   F. Leucémie aiguë récidivante, réfractaire ou progressive en deuxième rémission ou rémission ultérieure, avec une rémission définie comme < 5 % de blastes médullaires morphologiquement.

   g. Leucémie aiguë à faible risque en première rémission, avec une rémission définie comme < 5 % de blastes médullaires morphologiquement : i. LAM avec au moins un des éléments suivants : LAM résultant d'un SMD ou d'un trouble myéloprolifératif, ou LAM secondaire Présence de duplications internes en tandem de Flt3 Cytogénétique à faible risque Maladie réfractaire primaire ii. LAL (leucémie et/ou lymphome) avec au moins un des éléments suivants : Cytogénétique à faible risque Preuve claire d'hypodiploïdie Maladie primaire réfractaire iii. Leucémie biphénotypique

   h. MDS avec au moins une des caractéristiques à faible risque suivantes : i. Cytogénétique à faible risque ii. Score IPSS de INT-2 ou plus iii. SMD lié au traitement ou secondaire iv. SMD diagnostiqué avant l'âge de 21 ans v. Progression ou absence de réponse au traitement standard par inhibiteur de l'ADN-méthyltransférase vi. Cytopénies potentiellement mortelles, y compris celles nécessitant des transfusions fréquentes

   je. LMC réfractaire à l'interféron ou à l'imatinib en première phase chronique, ou LMC en deuxième phase chronique ou suivante

   J. Maladie myéloproliférative à chromosome Philadelphie négatif (y compris myélofibrose)

   k. Leucémie myélomonocytaire chronique

   l. Leucémie myélomonocytaire juvénile

4. L'un des éléments suivants :

   1. Une chimiothérapie cytotoxique, l'alemtuzumab ou une cure adéquate de 5-azacitidine ou de décitabine doivent avoir été administrés dans les 3 mois précédant le début du conditionnement ou
   2. BMT précédent dans les 6 mois précédant le début du conditionnement. --Remarque : les patients qui ont reçu un traitement en dehors de ces fenêtres peuvent être éligibles s'il est jugé suffisant pour réduire le risque de rejet de greffe ; cela sera décidé au cas par cas par le PI ou le co-PI.

Critère d'exclusion:

1. Leucémie extramédullaire active ou atteinte active connue du système nerveux central (SNC) par une tumeur maligne.
2. Greffe de moelle osseuse (BMT) moins de 3 mois avant le début du conditionnement.

3. Fonction inadéquate des organes cibles telle que mesurée par :

   1. Fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure ou égale à 35 % ou fraction de raccourcissement inférieure à 25 %
   2. Bilirubine supérieure ou égale à 3,0 mg/dL (sauf en cas de syndrome de Gilbert ou d'hémolyse), et ALT et AST supérieures ou égales à 5 x LSN
   3. FEV1 et FVC inférieurs ou égaux à 40 % des prévisions ; ou s'il est incapable d'effectuer des tests de la fonction pulmonaire en raison du jeune âge, saturation en oxygène inférieure à 92 % à l'air ambiant
4. GMO allogénique antérieure (GMO syngénique autorisée).
5. Enceinte ou allaitante.
6. Infection incontrôlée.