Rövidebb kezelés takrolimusz nem myeloablatív, rokon donor BMT után nagy dózisú poszttranszplantációs ciklofoszfamiddal

Bevételi kritériumok:

1. 0,5-75 év
2. Megfelelő első fokú rokon, HLA haploidentikus vagy HLA-egyeztetett donor

3. Választható diagnózisok:

   a. Alacsony fokú non-Hodgkin limfóma vagy plazmasejtes neoplazma a következők valamelyikével, és stabil vagy jobb betegséggel a transzplantáció előtt: i. A többszeres terápia során előrehaladott, legalább két korábbi terápia sikertelen volt (kivéve az egyetlen hatóanyagú rituximabot), vagy bizonyíték van a korábbi átalakulásra ii. SLL vagy CLL 11q vagy 17p delécióval, vagy progressziója < 6 hónappal a purinanalógot tartalmazó kezelés után

   b. Relapszusos, refrakter vagy progresszív agresszív non-Hodgkin limfóma (beleértve a köpenysejtes limfómát is), a transzplantáció előtti vagy jobb PR-vel, és az autológ BMT nem javasolt. Megjegyzés: A Burkitt-kórban, atípusos Burkitt-kórban vagy akut limfoblasztos limfómában szenvedő betegeknek CR-ben kell lenniük.

   c. Kiújult, refrakter vagy progresszív Hodgkin limfóma, amely megfelel az alábbi kritériumok egyikének, és az autológ BMT nem javasolt: i. PR vagy jobb a transzplantáció előtt. ii. Stabil betegség a transzplantáció előtt, feltéve, hogy a betegség kis volumenű, és a betegség kontrollja elegendőnek tekinthető a BMT folytatásához. Az ilyen betegek jogosultságát eseti alapon határozzák meg a PI-vel vagy társPI-vel.

   d. Az alábbi alacsony kockázatú limfómák vagy plazmasejtes neoplazmák egyike, PR-ban vagy jobb esetben a transzplantáció előtt: i. Transzformált limfóma ii. T-sejt PLL iii. Perifériás T-sejtes limfóma iv. NK vagy NK/T-sejtes limfóma v. Blasztikus/blasztoid köpenysejtes limfóma vi. Plazmasejtes leukémia

   e. SLL-ben, CLL-ben vagy PLL-ben szenvedő betegeknél a csontvelői sejtállomány < 20%-a vesz részt ebben a folyamatban (a graft kilökődésének kockázatának csökkentése érdekében).

   f. Kiújult, refrakter vagy progresszív akut leukémia a második vagy azt követő remisszióban, ahol a remisszió morfológiailag <5% csontvelő-blasztként van meghatározva.

   g. Alacsony kockázatú akut leukémia az első remisszióban, a remisszió <5% csontvelő-blasztok morfológiailag definiálva: i. AML a következők legalább egyikével: MDS-ből vagy myeloproliferatív rendellenességből eredő AML, vagy másodlagos AML Flt3 belső tandem duplikációk jelenléte Rossz kockázatú citogenetika Primer refrakter betegség ii. ALL (leukémia és/vagy limfóma) a következők legalább egyikével: Rossz kockázatú citogenetika A hipodiploidia egyértelmű bizonyítéka Primer refrakter betegség iii. Bifenotípusos leukémia

   h. MDS, amely rendelkezik a következő alacsony kockázatú jellemzők legalább egyikével: i. Rossz kockázatú citogenetika ii. INT-2 vagy magasabb IPSS pontszám iii. Kezeléssel összefüggő vagy másodlagos MDS iv. 21 éves kor előtt diagnosztizált MDS v. A standard DNS-metiltranszferáz inhibitor terápia előrehaladása vagy a válasz hiánya vi. Életveszélyes citopéniák, beleértve azokat is, amelyek gyakori transzfúziót igényelnek

   én. Interferon- vagy imatinib-refrakter CML az első krónikus fázisban, vagy CML a második vagy azt követő krónikus fázisban

   j. Philadelphia kromoszóma negatív mieloproliferatív betegség (beleértve a mielofibrózist)

   k. Krónikus myelomonocytás leukémia

   l. Fiatalkori myelomonocytás leukémia

4. Az alábbiak egyike:

   1. A kondicionálás megkezdése előtt 3 hónapon belül citotoxikus kemoterápiát, alemtuzumabot vagy megfelelő 5-azacitidin vagy decitabint kell adni.
   2. Előző BMT a kondicionálás megkezdése előtt 6 hónappal. --Megjegyzés: Azok a betegek, akik ezeken az ablakokon kívül részesültek kezelésben, jogosultak lehetnek, ha ez elegendő a graft kilökődési kockázatának csökkentéséhez; erről eseti alapon a PI vagy társPI dönt.

Kizárási kritériumok:

1. Aktív extramedulláris leukémia vagy ismerten aktív központi idegrendszeri (CNS) érintettség rosszindulatú daganat miatt.
2. Korábbi csontvelő-transzplantáció (BMT) kevesebb mint 3 hónappal a kondicionálás megkezdése előtt.

3. Nem megfelelő végszervműködés a következő mérések szerint:

   1. A bal kamrai ejekciós frakció legfeljebb 35%, vagy a rövidítő frakció kevesebb, mint 25%
   2. A bilirubin 3,0 mg/dl vagy annál nagyobb (kivéve, ha Gilbert-szindróma vagy hemolízis okozza), és az ALT és AST a normálérték felső határának 5-szörösénél nagyobb vagy egyenlő
   3. FEV1 és FVC kisebb vagy egyenlő, mint az előrejelzett érték 40%-a; vagy ha fiatal kora miatt nem tud tüdőfunkciós vizsgálatokat végezni, az oxigéntelítettség 92%-nál kisebb a szoba levegőjén
4. Korábbi allogén BMT (syngeneic BMT megengedett).
5. Terhes vagy szoptató.
6. Kontrollálatlan fertőzés.