Dysfonctionnement microvasculaire dans la sténose aortique (PRIMID-AS)

L'AVR chirurgicale reste la prise en charge universellement acceptée de la sténose aortique symptomatique (SA). Cependant, la meilleure prise en charge de la sténose aortique sévère, en l'absence de symptômes, reste l'un des domaines les plus controversés de la cardiologie moderne.

Les tests d'effort peuvent identifier les patients asymptomatiques atteints de SA à risque accru, mais avec une spécificité limitée. Dans un projet financé par le BHF, les chercheurs ont identifié que l'IRM cardiaque mesurée de la réserve de perfusion myocardique (MPR) pourrait être un nouveau biomarqueur d'imagerie dans la SA. Le MPR était le seul prédicteur indépendant de la capacité d'exercice aérobie (VO2 de pointe) chez les patients atteints de SA sévère et était également inversement lié à l'état symptomatique.

Dans cette étude observationnelle multicentrique sur les résultats de cohorte, les chercheurs suivront 175 patients asymptomatiques atteints de SA modérée à sévère pendant au moins 12 mois, et détermineront si le MPR est un meilleur prédicteur des résultats que les tests d'effort, élucideront les mécanismes contribuant à développement des symptômes dans la SA et établir les déterminants de la MPR dans la SA. Les patients seront recrutés dans des centres cardiaques tertiaires, ainsi que dans des hôpitaux régionaux. CMR complète avec stress adénosine pour déterminer la masse et la fonction du VG, la fibrose focale et diffuse et le MPR ; test d'effort cardiopulmonaire (pic de VO2 et symptômes d'exercice); Une échocardiographie au repos et à l'effort (sévérité de la SA, compliance valvulaire) et NT-proBNP seront réalisées. L'étude sera menée en collaboration avec la CTU de Glasgow. Les investigations seront analysées en aveugle au statut du patient et les données seront saisies dans une base de données validée. L'analyse statistique sera effectuée sous la supervision du professeur Ian Ford. La relation entre le MPR et les tests d'effort avec un résultat à 1 an sera analysée à l'aide d'une régression logistique. Des comparaisons par paires des spécificités des deux approches sur le même jeu de données seront réalisées à l'aide du test de McNemar.

L'hypothèse principale est que le MPR sera un meilleur prédicteur de résultats indésirables que les tests d'effort.