Mikrovaskulær dysfunksjon ved aortastenose (PRIMID-AS)

Kirurgisk AVR er fortsatt den universelt aksepterte behandlingen for symptomatisk aortastenose (AS). Imidlertid er den beste behandlingen av alvorlig aortastenose, i fravær av symptomer, fortsatt et av de mest kontroversielle områdene i moderne kardiologi.

Treningstesting kan identifisere asymptomatiske pasienter med AS med økt risiko, men med begrenset spesifisitet. I et BHF-finansiert prosjekt har etterforskerne identifisert at hjerte-MR målt Myocardial Perfusion Reserve (MPR) kan være en ny bildedannende biomarkør i AS. MPR var den eneste uavhengige prediktoren for aerob treningskapasitet (peak VO2) hos pasienter med alvorlig AS og var også omvendt relatert til symptomatisk status.

I denne multisenter, observasjonsstudien med kohortutfall, vil etterforskerne følge 175 pasienter med asymptomatisk moderat til alvorlig AS i minimum 12 måneder, og avgjøre om MPR er en bedre prediktor for utfall enn treningstesting, belyse mekanismene som bidrar til symptomutvikling i AS og etablere determinantene for MPR i AS. Pasienter vil bli rekruttert fra tertiære hjertesentre, samt regionsykehus. Omfattende CMR med adenosinstress for å bestemme LV-masse og funksjon, fokal og diffus fibrose og MPR; kardiopulmonal treningstesting (peak VO2 og treningssymptomer); hvile- og treningsekkokardiografi (AS alvorlighetsgrad, klaffekomplianse) og NT-proBNP vil bli utført. Studiet vil bli gjennomført i samarbeid med Glasgow CTU. Undersøkelser vil bli analysert blind for pasientstatus og data vil bli lagt inn i en validert database. Statistisk analyse vil bli utført under veiledning av prof. Ian Ford. Forholdet mellom MPR og treningstesting med 1-års utfall vil bli analysert ved hjelp av logistisk regresjon. Parede sammenligninger av spesifisitetene til de to tilnærmingene på samme datasett vil bli utført ved hjelp av McNemars test.

Den primære hypotesen er at MPR vil være en bedre prediktor for uønsket utfall enn treningstesting.