Comparaison de l'insulinothérapie dans le traitement du diabète post-transplantation

Un grand pourcentage de receveurs de greffe d'organe développent un diabète sucré de novo après la greffe, également appelé « nouveau diabète après la greffe » ou NODAT. La cause du diabète semble être les médicaments anti-rejet couramment utilisés, en particulier les inhibiteurs de la calcineurine et les glucocorticoïdes.

La gestion des niveaux de glucose dans NODAT nécessite souvent une insulinothérapie. La pratique courante consiste à commencer l'insuline à action prolongée. Cependant, les patients atteints de NODAT présentent souvent des niveaux de glucose à jeun le matin qui sont relativement faibles par rapport aux niveaux de glucose avant le déjeuner et avant le dîner. Cela semble rendre les patients NODAT plus sensibles à l'hypoglycémie à jeun ou le matin sur les analogues de l'insuline à action prolongée que les patients non transplantés atteints de diabète de type II. Ce phénomène d'hypoglycémie matinale dans NODAT limite souvent la titration de l'insuline basale, ce qui entraîne un traitement sous-optimal de l'hyperglycémie plus tard dans la journée. En raison de ce schéma, les patients transplantés peuvent mieux répondre à l'insuline isophane du matin (action intermédiaire) qu'aux préparations d'insuline glargine à action prolongée.

Notre essai est conçu pour comparer l'insuline matinale NPH (insuline isophane) à la thérapie conventionnelle d'insuline glargine basale à la fois sur la glycémie continue et sur l'hémoglobine A1c (hémoglobine glycosylée).