Exercice pour prévenir la masse musculaire et la perte fonctionnelle chez les patients âgés sous dialyse (PERFECT)

Les patients âgés, qui représentent la moitié de la population atteinte d'insuffisance rénale terminale (IRT), sont particulièrement vulnérables à la perte de masse musculaire, de force et de fonction, changements qui entraînent une fragilité et une augmentation de la morbidité et de la mortalité. De nombreux facteurs contribuent au déclin de la masse musculaire et de la fonction chez les personnes âgées urémiques et, en dehors du vieillissement et des conditions comorbides, l'émaciation est aggravée par l'inactivité. Des études chez des patients en hémodialyse d'entretien (MHD) ont montré que l'exercice (EX), y compris l'endurance, la résistance ou combiné, peut contrecarrer la perte de masse musculaire et de fonction. Cependant, la plupart des études n'ont pas spécifiquement ciblé les personnes âgées, ont impliqué de petits nombres ou manquaient de contrôles et l'impact sur les résultats à long terme est inconnu. Néanmoins, malgré des preuves substantielles indiquant que l'EX est bénéfique et peu coûteux, l'EX ne fait pas partie des soins de routine des patients MHD. En revanche, l'EX est considérée comme la norme de soins pour les personnes âgées émaciées et également pour les patients cardiaques. Une certaine protection contre la fonte musculaire urémique peut également être assurée par un apport adéquat en protéines et en calories. Les acides aminés (AA) de cette source servent de substrats pour la synthèse des protéines (PS) et activent également directement la voie de signalisation mTOR stimulant la PS. Chez les sujets normaux, si les AA sont ingérés au moment de la résistance EX, la signalisation anabolique et la PS sont améliorées, ce qui entraîne une augmentation de la masse musculaire. On ne sait pas si la réponse de signalisation stimulée par EX et AA est intacte chez les patients âgés atteints de MHD et il existe peu d'informations sur les processus cellulaires invoqués. En prenant tout cela ensemble, les chercheurs prévoient de tester l'hypothèse selon laquelle un programme EX à domicile, efficace chez les patients cardiaques, améliorera la fonction cardio-pulmonaire et la masse musculaire et la fonction chez les patients âgés MHD. De plus, dans une étude pilote, les chercheurs examineront si un supplément protéique améliore de manière aiguë la signalisation anabolique stimulée par EX. Les sujets déficients fonctionnels MHD âgés de 65 à 80 ans sont randomisés en 2 groupes de 30 chacun, l'un subissant EX et l'autre les soins habituels. Après 3 mois, la moitié de chaque groupe reçoit un supplément protéique calorique unique ou un placebo lors d'un épisode aigu d'EX et d'une biopsie musculaire pour examiner la réponse de signalisation. Les tests au départ et à 3 mois incluent la fonction cardiopulmonaire, la force et la fonction musculaires, la composition corporelle par DEXA, le volume et la composition des muscles de la cuisse par CT, la qualité de vie (QOL) et la fonction cognitive, ainsi que l'état nutritionnel, inflammatoire, lipidique et biochimique et l'état morphologique. et l'analyse moléculaire du muscle biopsié. Les chercheurs prévoient que l'EX à domicile neutralisera la fonte musculaire, améliorera la fonction cardio-pulmonaire et musculaire et la qualité de vie, et réduira les marqueurs de substitution des résultats à long terme. De nouvelles informations sur les mécanismes par lesquels l'EX et les nutriments induisent une réponse anabolique dans les muscles des urémiques âgés seront fournies et pourront servir de base à l'élaboration de stratégies pour contrer la perte de masse musculaire et de fonction. Enfin, les enquêteurs prévoient que le programme EX sera "convivial" et pourrait donc faire partie des soins de routine des patients âgés et peut-être plus jeunes atteints de MHD. Si les avantages à court terme sont évidents de cette étude chez les patients âgés atteints de MHD, cela pourrait constituer la base d'une étude complète des résultats à long terme.