Упражнения для предотвращения мышечной массы и функциональных потерь у пожилых пациентов на диализе (PERFECT)

Пожилые пациенты, составляющие половину населения с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), особенно уязвимы к потере мышечной массы, силы и функции, изменениям, которые приводят к слабости и увеличению заболеваемости и смертности. Многие факторы способствуют снижению мышечной массы и функции у пожилых людей с уремией, и, помимо старения и сопутствующих заболеваний, истощение усугубляется бездействием. Исследования на поддерживающем гемодиализе (МГД) показали, что упражнения (EX), включая выносливость, сопротивление или их сочетание, могут противодействовать потере мышечной массы и функции. Однако большинство исследований не были специально нацелены на пожилых людей, участвовали в небольшом количестве или не имели контроля, а влияние на долгосрочный результат неизвестно. Тем не менее, несмотря на существенные данные, свидетельствующие о том, что ЭКС полезна и дешева, ЭКС не является частью рутинной помощи пациентам с МГП. Напротив, ЭКС считается стандартом лечения истощенных пожилых людей, а также пациентов с сердечными заболеваниями. Некоторую защиту от уремического истощения мышц может также обеспечить адекватное потребление белков и калорий. Аминокислоты (АК) из этого источника служат субстратами для синтеза белка (ФС), а также непосредственно активируют сигнальный путь mTOR, стимулируя ФС. У нормальных субъектов, если АК принимается внутрь во время ЭКС с сопротивлением, анаболические сигналы и ФС усиливаются, что приводит к увеличению мышечной массы. Неизвестно, сохраняется ли сигнальный ответ, стимулированный EX и AA, у пожилых пациентов с MHD, и мало информации о задействованных клеточных процессах. Собрав все это вместе, исследователи планируют проверить гипотезу о том, что домашняя программа ЭКС, эффективная у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, улучшит сердечно-легочную функцию, мышечную массу и функцию у пожилых пациентов с МГП. Кроме того, в пилотном исследовании исследователи изучат, резко ли белковая добавка усиливает анаболические сигналы, стимулированные ЭКС. Субъекты с МГП с функциональными нарушениями в возрасте 65-80 лет рандомизированы на 2 группы по 30 человек в каждой, одна из которых подвергается ЭКС, а другая - обычному лечению. Через 3 месяца половина в каждой группе получает одноразовую белково-калорийную добавку или плацебо во время острого приступа ЭКС и биопсию мышц для изучения сигнального ответа. Анализы на исходном уровне и через 3 месяца включают сердечно-легочную функцию, мышечную силу и функцию, состав тела с помощью ДЭРА, объем и состав мышц бедра с помощью КТ, качество жизни (КЖ) и когнитивную функцию, а также нутриционный, воспалительный, липидный и биохимический статус и морфологию. и молекулярный анализ биопсии мышц. Исследователи ожидают, что ЭКС в домашних условиях будет противодействовать атрофии мышц, улучшать сердечно-легочную и мышечную функцию и качество жизни, а также уменьшать суррогатные маркеры отдаленных результатов. Новое понимание механизмов, с помощью которых ЭКС и питательные вещества вызывают анаболический ответ в мышцах пожилых людей с уремией, будет предоставлено и может послужить основой для разработки стратегий противодействия потере мышечной массы и функции. Наконец, исследователи ожидают, что программа ЭКС будет «удобной для пользователя» и, таким образом, может стать частью рутинного ухода за пожилыми и, возможно, более молодыми пациентами с МГП. Если краткосрочные преимущества этого исследования у пожилых пациентов с МГП будут очевидны, оно может стать основой для всестороннего исследования долгосрочных результатов.