Exercício para Prevenir Massa Muscular e Perda Funcional em Pacientes Idosos em Diálise (PERFECT)

Pacientes idosos, que compreendem metade da população com doença renal terminal (ESRD), são especialmente vulneráveis ​​à perda de massa muscular, força e função, alterações que levam à fragilidade e aumento da morbidade e mortalidade. Muitos fatores contribuem para o declínio da massa e função muscular no idoso urêmico e, além do envelhecimento e das comorbidades, a perda de peso é agravada pela inatividade. Estudos em pacientes em hemodiálise de manutenção (MHD) mostraram que o exercício (EX), incluindo resistência, resistência ou combinado, pode neutralizar a perda de massa e função muscular. No entanto, a maioria dos estudos não teve como alvo específico os idosos, envolveu um pequeno número ou careceu de controles e o impacto no resultado a longo prazo é desconhecido. No entanto, apesar de evidências substanciais indicando que o EX é benéfico e de baixo custo, o EX não faz parte da rotina de cuidados de pacientes com DMH. Em contraste, o EX é considerado o padrão de atendimento para idosos emaciados e também para pacientes cardíacos. Alguma proteção contra a perda muscular urêmica também pode ser obtida por uma ingestão adequada de proteínas e calorias. Os aminoácidos (AA) desta fonte servem como substratos para a síntese proteica (PS) e também ativam diretamente a via de sinalização mTOR estimulando a PS. Em indivíduos normais, se os AA são ingeridos no momento da resistência EX, a sinalização anabólica e o PS são aprimorados e isso leva ao aumento da massa muscular. Não se sabe se a resposta de sinalização estimulada por EX e AA está intacta em pacientes idosos com MHD e há pouca informação sobre os processos celulares invocados. Levando tudo isso em consideração, os pesquisadores planejam testar a hipótese de que um programa de EX domiciliar, eficaz em pacientes cardíacos, melhorará a função cardiopulmonar, a massa e a função muscular em pacientes idosos com MHD. Além disso, em um estudo piloto, os investigadores examinarão se um suplemento de proteína aumenta agudamente a sinalização anabólica estimulada por EX. Indivíduos com MHD com deficiência funcional com idades entre 65 e 80 anos são randomizados em 2 grupos de 30 cada, um submetido a EX e o outro aos cuidados habituais. Após 3 meses, metade de cada grupo recebe um suplemento proteico-calórico único ou placebo durante uma sessão aguda de EX e biópsia muscular para examinar a resposta de sinalização. Os ensaios no início do estudo e aos 3 meses incluem função cardiopulmonar, força e função muscular, composição corporal por DEXA, volume e composição muscular da coxa por TC, qualidade de vida (QOL) e função cognitiva, estado nutricional, inflamatório, lipídico e bioquímico e estado morfológico e análise molecular do músculo biopsiado. Os investigadores antecipam que o EX domiciliar irá neutralizar a perda de massa muscular, melhorar a função cardiopulmonar e muscular e a qualidade de vida, e reduzir marcadores substitutos de resultado a longo prazo. Novos insights sobre os mecanismos pelos quais EX e nutrientes induzem uma resposta anabólica no músculo de urêmicos idosos serão fornecidos e podem servir como base para a elaboração de estratégias para neutralizar a perda de massa e função muscular. Finalmente, os pesquisadores antecipam que o programa EX será "amigável" e pode, portanto, fazer parte da rotina de cuidados de pacientes idosos e talvez mais jovens com MHD. Se os benefícios de curto prazo forem evidentes neste estudo em pacientes idosos com MHD, isso poderá formar a base para um estudo abrangente de resultados de longo prazo.