高齢透析患者の筋肉量と機能低下を防ぐための運動 (PERFECT)

末期腎疾患（ESRD）人口の半数を占める高齢患者は、特に筋肉量、筋力、機能の低下、虚弱につながる変化、罹患率や死亡率の増加にさらされやすくなっています。 高齢者の尿毒症における筋肉量と機能の低下には多くの要因が寄与しており、老化や併存疾患とは別に、運動不足によって消耗が悪化します。 維持血液透析（MHD）患者を対象とした研究では、持久力、抵抗力、またはその組み合わせを含む運動（EX）が筋肉量と機能の低下に対抗できることが示されています。 しかし、ほとんどの研究は特に高齢者を対象としたものではなく、対象者が少数であったり、対照がなかったりするため、長期的な転帰への影響は不明です。 それにもかかわらず、EX が有益で低コストであることを示す実質的な証拠にもかかわらず、EX は MHD 患者の日常的なケアの一部ではありません。 対照的に、EX は衰弱した高齢者や心臓病患者の標準治療とみなされています。 尿毒症による筋肉の消耗に対するある程度の保護は、適切なタンパク質とカロリーの摂取によっても得られます。 この供給源からのアミノ酸 (AA) はタンパク質合成 (PS) の基質として機能し、PS を刺激する mTOR シグナル伝達経路を直接活性化します。 正常な被験者では、抵抗力 EX の時点で AA が摂取されると、同化シグナル伝達と PS が強化され、これが筋肉量の増加につながります。 EX および AA によって刺激されたシグナル伝達応答が高齢の MHD 患者において無傷であるかどうかは不明であり、引き起こされる細胞プロセスに関する情報はほとんどありません。 これらすべてを総合して、研究者らは、心臓病患者に効果的な在宅EXプログラムが、高齢のMHD患者の心肺機能、筋肉量および機能を改善するという仮説を検証する予定である。 また、パイロット研究では、研究者らはタンパク質サプリメントがEX刺激によるアナボリックシグナル伝達を急激に強化するかどうかを調べる予定です。 65～80歳の機能障害のあるMHD被験者を無作為に30人ずつ2つのグループに分け、一方はEXを受け、もう一方は通常のケアを受ける。 3か月後、各グループの半数に、EXの急性発作中にタンパク質とカロリーのサプリメントまたはプラセボを1回投与し、シグナル伝達反応を調べるために筋生検を行います。 ベースラインおよび 3 か月後の検査には、心肺機能、筋力と機能、DEXA による体組成、CT による大腿筋の体積と組成、生活の質 (QOL) と認知機能、栄養、炎症、脂質、生化学的状態と形態が含まれます。生検された筋肉の分子分析。 研究者らは、在宅EXが筋肉の消耗を抑制し、心肺機能と筋肉の機能とQOLを向上させ、長期転帰の代替マーカーを減少させると予想している。 EX と栄養素が高齢者尿毒症患者の筋肉の同化反応を誘導するメカニズムについての新たな洞察が提供され、筋肉量と機能の低下に対抗する戦略を考案するための基礎となる可能性があります。 最後に、研究者らは、EX プログラムが「ユーザーフレンドリー」であるため、高齢者やおそらく若い MHD 患者の日常ケアの一部となる可能性があると予想しています。 高齢の MHD 患者を対象としたこの研究で短期的な効果が明らかであれば、包括的な長期アウトカム研究の基礎となる可能性があります。