Cvičení k prevenci svalové hmoty a funkční ztráty u starších dialyzovaných pacientů (PERFECT)

Starší pacienti, kteří tvoří polovinu populace s terminálním onemocněním ledvin (ESRD), jsou zvláště náchylní ke ztrátě svalové hmoty, síly a funkce, změnám, které vedou ke křehkosti a zvýšené morbiditě a mortalitě. K úbytku svalové hmoty a funkce u starších uremiků přispívá mnoho faktorů a kromě stárnutí a přidružených chorob se chřadnutí zhoršuje nečinností. Studie u pacientů s udržovací hemodialýzou (MHD) ukázaly, že cvičení (EX), včetně vytrvalosti, odporu nebo kombinované, může působit proti ztrátě svalové hmoty a funkce. Většina studií však nebyla specificky zaměřena na starší osoby, zahrnovala malý počet nebo postrádala kontroly a dopad na dlouhodobý výsledek není znám. Navzdory podstatným důkazům naznačujícím, že EX je prospěšná a levná, EX není součástí rutinní péče o pacienty s MHD. Naproti tomu EX je považována za standardní péči o vyčerpané seniory a také kardiaky. Určitou ochranu před úbytkem uremického svalstva může také poskytnout dostatečný příjem bílkovin a kalorií. Aminokyseliny (AA) z tohoto zdroje slouží jako substráty pro syntézu proteinů (PS) a také přímo aktivují signální dráhu mTOR stimulující PS. U normálních jedinců, pokud jsou AA požity v době odporu EX, je zesílena anabolická signalizace a PS, což vede ke zvýšení svalové hmoty. Není známo, zda je signalizační odpověď stimulovaná EX a AA u starších pacientů s MHD neporušená a existuje jen málo informací o vyvolaných buněčných procesech. Když to vezmeme dohromady, vyšetřovatelé plánují otestovat hypotézu, že domácí program EX, účinný u kardiaků, zlepší kardiopulmonální funkci a svalovou hmotu a funkci u starších pacientů s MHD. V pilotní studii budou vyšetřovatelé také zkoumat, zda proteinový doplněk akutně zvyšuje EX stimulovanou anabolickou signalizaci. Subjekty s funkčně poruchou MHD ve věku 65-80 let jsou randomizovány do 2 skupin po 30, jedna podstoupí EX a druhá obvyklou péči. Po 3 měsících dostane polovina v každé skupině jednorázový protein-kalorický doplněk nebo placebo během akutního záchvatu EX a svalová biopsie pro vyšetření signalizační odpovědi. Testy na začátku a po 3 měsících zahrnují kardiopulmonální funkce, svalovou sílu a funkci, tělesnou stavbu pomocí DEXA, objem a složení stehenních svalů pomocí CT, kvalitu života (QOL) a kognitivní funkce a nutriční, zánětlivý, lipidový a biochemický stav a morfologické a molekulární analýza bioptického svalu. Výzkumníci předpokládají, že domácí EX bude působit proti úbytku svalů, zlepší kardiopulmonální a svalovou funkci a QOL a sníží náhradní markery dlouhodobého výsledku. Budou poskytnuty nové poznatky o mechanismech, kterými EX a živiny vyvolávají anabolickou odezvu ve svalech starších uremiků, a mohou sloužit jako základ pro vymýšlení strategií proti ztrátě svalové hmoty a funkce. Nakonec vyšetřovatelé předpokládají, že program EX bude „user friendly“ a může tak tvořit součást rutinní péče o starší a možná i mladší pacienty s MHD. Pokud jsou z této studie u starších pacientů s MHD zřejmé krátkodobé přínosy, mohla by tvořit základ pro komplexní studii dlouhodobých výsledků.