Esercizio per prevenire la massa muscolare e la perdita funzionale nei pazienti anziani in dialisi (PERFECT)

I pazienti anziani, che costituiscono la metà della popolazione con malattia renale allo stadio terminale (ESRD), sono particolarmente vulnerabili alla perdita di massa muscolare, forza e funzionalità, cambiamenti che portano a fragilità e aumento della morbilità e della mortalità. Molti fattori contribuiscono al declino della massa e della funzione muscolare negli anziani uremici e, a parte l'invecchiamento e le condizioni di comorbilità, il deperimento è aggravato dall'inattività. Gli studi sui pazienti in emodialisi di mantenimento (MHD) hanno dimostrato che l'esercizio (EX), compresa la resistenza, la resistenza o combinato, può contrastare la perdita di massa e funzione muscolare. Tuttavia, la maggior parte degli studi non ha preso di mira specificamente gli anziani, ha coinvolto piccoli numeri o mancava di controlli e l'impatto sull'esito a lungo termine è sconosciuto. Tuttavia, nonostante le prove sostanziali che indicano che l'EX è vantaggioso ea basso costo, l'EX non fa parte della cura di routine dei pazienti con MHD. Al contrario, l'EX è considerato uno standard di cura per gli anziani debilitati e anche per i pazienti cardiopatici. Una certa protezione contro l'atrofia muscolare uremica può essere fornita anche da un adeguato apporto proteico-calorico. Gli amminoacidi (AA) di questa fonte fungono da substrati per la sintesi proteica (PS) e attivano anche direttamente la via di segnalazione mTOR che stimola la PS. Nei soggetti normali se gli AA vengono ingeriti al momento della resistenza EX, la segnalazione anabolica e la PS vengono potenziate e questo porta ad un aumento della massa muscolare. Non è noto se la risposta di segnalazione stimolata da EX e AA sia intatta nei pazienti anziani con MHD e ci sono poche informazioni sui processi cellulari invocati. Prendendo tutto questo insieme, i ricercatori hanno in programma di testare l'ipotesi che un programma EX domiciliare, efficace nei pazienti cardiopatici, migliorerà la funzione cardiopolmonare e la massa muscolare e la funzione nei pazienti anziani con MHD. Inoltre, in uno studio pilota i ricercatori esamineranno se un integratore proteico migliora in modo acuto la segnalazione anabolica stimolata dall'EX. I soggetti MHD funzionalmente compromessi di età compresa tra 65 e 80 anni sono randomizzati in 2 gruppi di 30 ciascuno, uno sottoposto a EX e l'altro a cure abituali. Dopo 3 mesi, la metà di ciascun gruppo riceve un integratore proteico-calorico una tantum o un placebo durante un attacco acuto di EX e biopsia muscolare per esaminare la risposta di segnalazione. I test al basale e a 3 mesi includono funzione cardiopolmonare, forza e funzione muscolare, composizione corporea mediante DEXA, volume e composizione muscolare della coscia mediante TC, qualità della vita (QOL) e funzione cognitiva, stato nutrizionale, infiammatorio, lipidico e biochimico e morfologico e analisi molecolare del muscolo sottoposto a biopsia. I ricercatori prevedono che l'EX domiciliare contrasterà l'atrofia muscolare, migliorerà la funzione cardiopolmonare e muscolare e la qualità della vita e ridurrà i marcatori surrogati dell'esito a lungo termine. Verranno fornite nuove informazioni sui meccanismi con cui EX e sostanze nutritive inducono una risposta anabolica nei muscoli degli anziani uremici e possono servire come base per l'elaborazione di strategie per contrastare la perdita di massa e funzione muscolare. Infine, i ricercatori prevedono che il programma EX sarà "facile da usare" e potrebbe quindi far parte della cura di routine dei pazienti anziani e forse più giovani con MHD. Se i benefici a breve termine sono evidenti da questo studio nei pazienti anziani con MHD, potrebbe costituire la base per uno studio completo sui risultati a lungo termine.