Ejercicio para Prevenir la Masa Muscular y la Pérdida Funcional en Pacientes Ancianos en Diálisis (PERFECT)

Los pacientes de edad avanzada que comprenden la mitad de la población con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), son especialmente vulnerables a la pérdida de masa muscular, fuerza y ​​función, cambios que conducen a la fragilidad y al aumento de la morbilidad y la mortalidad. Muchos factores contribuyen a la disminución de la masa muscular y la función en los ancianos urémicos y, además del envejecimiento y las condiciones comórbidas, la atrofia empeora con la inactividad. Los estudios en pacientes con hemodiálisis de mantenimiento (MHD) han demostrado que el ejercicio (EX), incluido el de resistencia, de resistencia o combinado, puede contrarrestar la pérdida de masa y función muscular. Sin embargo, la mayoría de los estudios no se dirigieron específicamente a los ancianos, involucraron a un número pequeño o carecieron de controles y se desconoce el impacto en el resultado a largo plazo. Sin embargo, a pesar de la evidencia sustancial que indica que la EX es beneficiosa y de bajo costo, la EX no es parte de la atención de rutina de los pacientes con MHD. En contraste, EX se considera el estándar de atención para los ancianos emaciados y también para los pacientes cardíacos. Una ingesta adecuada de proteínas y calorías también puede proporcionar cierta protección contra la atrofia muscular urémica. Los aminoácidos (AA) de esta fuente sirven como sustratos para la síntesis de proteínas (PS) y también activan directamente la vía de señalización mTOR que estimula la PS. En sujetos normales, si se ingieren AA en el momento de la resistencia EX, se mejora la señalización anabólica y la PS y esto conduce a aumentos en la masa muscular. Se desconoce si la respuesta de señalización estimulada por EX y AA está intacta en pacientes mayores con MHD y hay poca información sobre los procesos celulares invocados. Tomando todo esto en conjunto, los investigadores planean probar la hipótesis de que un programa EX basado en el hogar, efectivo en pacientes cardíacos, mejorará la función cardiopulmonar y la masa muscular y la función en pacientes mayores con MHD. Además, en un estudio piloto, los investigadores examinarán si un suplemento proteico mejora de forma aguda la señalización anabólica estimulada por EX. Los sujetos MHD funcionalmente deteriorados de 65 a 80 años de edad se aleatorizan en 2 grupos de 30 cada uno, uno sometido a EX y el otro con atención habitual. Después de 3 meses, la mitad de cada grupo recibió un suplemento de proteínas y calorías por única vez o un placebo durante un episodio agudo de EX y una biopsia muscular para examinar la respuesta de señalización. Los ensayos al inicio y a los 3 meses incluyen función cardiopulmonar, fuerza y ​​función muscular, composición corporal por DEXA, volumen y composición del músculo del muslo por TC, calidad de vida (QOL) y función cognitiva, y estado nutricional, inflamatorio, lipídico y bioquímico y morfológico. y análisis molecular de músculo biopsiado. Los investigadores anticipan que la EX basada en el hogar contrarrestará la atrofia muscular, mejorará la función cardiopulmonar y muscular y la calidad de vida, y reducirá los marcadores sustitutos del resultado a largo plazo. Se proporcionarán nuevos conocimientos sobre los mecanismos por los cuales EX y los nutrientes inducen una respuesta anabólica en el músculo de los urémicos de edad avanzada y pueden servir como base para diseñar estrategias para contrarrestar la pérdida de masa y función muscular. Finalmente, los investigadores anticipan que el programa EX será "fácil de usar" y, por lo tanto, puede formar parte de la atención de rutina de los pacientes mayores y quizás más jóvenes con MHD. Si los beneficios a corto plazo son evidentes a partir de este estudio en pacientes mayores con MHD, podría formar la base para un estudio integral de resultados a largo plazo.