Deuxième étude visant à évaluer différentes stratégies d'ablation pour obtenir un contrôle à long terme de l'arythmie chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante ou persistante de longue date (RASTA XT)

La procédure d'ablation AF a considérablement évolué et actuellement la technique la plus acceptée consiste à créer des lésions circonférentielles d'ablation par radiofréquence autour des orifices PV (encerclant de larges zones autour des veines gauche et droite). Nous avons constaté que le ciblage des zones en dehors des veines pulmonaires qui déclenchent des battements prématurés auriculaires de la FA est important pour optimiser le succès de l'ablation de la FA. La méthodologie de création de lésions supplémentaires reste non uniforme, manque de connaissances mécanistes et il y a peu de comparaison prospective randomisée sur l'efficacité et l'innocuité à long terme de diverses combinaisons de lésions pour obtenir le contrôle de la FA. Notre groupe a récemment mené une étude randomisée (essai RASTA) qui a comparé le PVI combiné à l'ablation des déclencheurs non PV documentés (stratégie d'ablation standard de la FA) de la FA à deux autres stratégies, à savoir 1. le PVI combiné à l'ablation empirique sur les sites déclencheurs non PV communs de AF, 2. PVI combiné à l'ablation d'emplacements démontrant des électrogrammes fractionnés complexes. Dans cette étude portant sur 156 sujets atteints de FA persistante et/ou persistante de longue date, les chercheurs ont découvert que la stratégie d'ablation de la FA standard était aussi efficace que la PVI combinée à une ablation empirique au niveau des sites déclencheurs courants de la FA sans PV et que ces deux approches étaient significativement plus efficaces. mieux que le PVI combiné à l'ablation des emplacements démontrant des électrogrammes fractionnés complexes. Notre étude a également montré que, par rapport à la stratégie d'ablation standard de la FA (PVI combinée à l'ablation des déclencheurs de FA non PV documentés), la PVI combinée à l'ablation empirique aux emplacements communs des déclencheurs de FA dans les oreillettes gauche et droite a montré 22 % de chances plus élevées d'atteindre l'absence d'arythmies auriculaires et 33 % de chances en plus d'atteindre le contrôle de l'arythmie à un an. Bien que cette différence ait pu être cliniquement significative, elle n'a pas atteint la signification statistique car cette étude a été conçue pour tester une différence ≥ 30 % entre les groupes. Ainsi, dans la proposition actuelle, les chercheurs espèrent montrer une différence statistique dans les résultats entre ces deux stratégies en augmentant la taille de l'échantillon, ce qui fournira une puissance suffisante pour montrer une différence de 20 % dans le résultat principal. En outre, les enquêteurs espèrent améliorer les résultats dans le bras de l'étude (PVI combiné à une ablation empirique à des emplacements communs de déclencheurs de FA) en ciblant également de manière empirique des emplacements dans les oreillettes gauche et droite qui ont été montrés dans des études récentes comme étant des sources focales et des rotors. qui maintiennent AF.