Comparaison du traitement des antibiotiques par rapport à l'acide lactique vaginal chez les femmes non enceintes atteintes de vaginose bactérienne aiguë symptomatique

Arrière plan

La vaginose bactérienne (VB) est la cause la plus fréquente de vaginite chez les femmes en âge de procréer, avec une prévalence estimée à 29 % dans la population générale des femmes âgées de 14 à 49 ans.

Les femmes atteintes de VB symptomatique peuvent présenter des pertes malodorantes qui sont blanc cassé, minces et homogènes et qui ont une odeur de poisson, surtout après un rapport sexuel. Cependant, seule la minorité des femmes atteintes de VB est symptomatique.

Quels que soient les symptômes, il peut être important de traiter les femmes atteintes de VB, car cette affection est associée à des risques graves, tels qu'un risque accru d'accouchement prématuré chez les femmes enceintes, une vulnérabilité particulière à l'acquisition de maladies sexuellement transmissibles (MST), y compris la gonorrhée, la chlamydia trachomatis, l'herpès génital et le VIH et un risque éventuellement plus élevé de maladie inflammatoire pelvienne (PID). De plus, la colonisation bactérienne de l'endomètre, l'endométrite plasmocytaire, la fièvre post-partum, la cellulite vaginale post-hystérectomie et l'infection post-avortement semblent être associées à la VB.

La physiopathologie de la VB consiste en des modifications de la composition microbiologique de la flore vaginale. Dans la flore vaginale saine, les lactobacilles sont les bactéries prédominantes, produisant de l'acide lactique et du H2O2, maintenant un pH

La VB peut être diagnostiquée à l'aide de critères cliniques ou d'une coloration de Gram. Pour une utilisation clinique standard, des critères de diagnostic pratiques ont été proposés par Amsel et al. Les critères d'Amsel comprennent : (a) un écoulement blanc grisâtre adhérent ; (b) un test d'odeur positif (une odeur de poisson des pertes vaginales avant ou après l'ajout d'hydroxyde de potassium à 10 %) ; (c) un pH vaginal élevé (pH > 4,5) ; et (d) la présence de cellules indices en microscopie. Le diagnostic de VB est posé, si 3 de ces 4 symptômes sont présents.

Une coloration de Gram (Nugent Score) est considérée comme la méthode de laboratoire de référence pour le diagnostic de la VB et détermine la concentration relative de lactobacilles à Gram positif, de bâtonnets et de coques à Gram négatif et à Gram variable et de bâtonnets à Gram négatif courbes caractéristiques de la VB.

La VB disparaît spontanément chez jusqu'à un tiers des femmes non enceintes et la moitié des femmes enceintes. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent un traitement pour toutes les femmes non enceintes atteintes de VB symptomatique afin de soulager les symptômes vaginaux et les signes d'infection. Le traitement est également indiqué pour prévenir l'infection postopératoire chez les personnes présentant une infection asymptomatique avant l'avortement ou l'hystérectomie. Certains experts recommandent de traiter toutes les femmes atteintes de VB, pour réduire le risque de contracter des MST.

Le traitement de choix pour la VB est le métronidazole oral 500 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours. Les autres régimes recommandés sont le gel de métronidazole à 0,75 %, un applicateur complet (5 g) par voie intravaginale, une fois par jour pendant 5 jours ; ou crème de clindamycine 2 %, un applicateur complet (5 g) par voie intravaginale au coucher pendant 7 jours. Les régimes alternatifs sont tinidazole 2 g par voie orale une fois par jour pendant 2 jours; ou tinidazole 1 g par voie orale une fois par jour pendant 5 jours ; ou clindamycine 300 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours ; ou ovules de clindamycine 100 mg par voie intravaginale une fois au coucher pendant 3 jours. Le métronidazole oral est considéré comme le traitement de choix avec un taux de guérison de 80 à 90 %.

Bien que les traitements antibiotiques disponibles donnent de bons résultats à court terme, la VB symptomatique persiste ou réapparaît à 1 mois chez environ 11 à 29 % des patients. À 3 mois, une récidive de VB a été rapportée chez 50 % à 70 % des patients, avec une récidive à long terme approchant 85 %.

Bien que les causes de récidive ne soient pas connues, il a été constaté que le biofilm vaginal avec Gardnerella vaginalis et Atopobium vaginae persistait après le traitement, expliquant probablement les taux de récidive élevés.

Dans des études in vitro, les lactobacilles ont pu perturber le biofilm et réduire le risque de VB. Ainsi, on étudie si la recolonisation du vagin avec des taches saines de lactobacilles producteurs de H2O2 pourrait prévenir la rechute après le traitement. Les revues systémiques d'essais étudiant les probiotiques pour le traitement de la VB n'ont pas trouvé de preuves suffisantes pour ou contre l'efficacité.

L'acidification est une autre option de traitement, car l'abaissement du pH vaginal favorise la croissance des lactobacilles. Dans une étude, le gel acide était aussi efficace que le métronidazole dans le traitement de la VB. De même, dans une étude observationnelle, l'utilisation de gel vaginal d'acide acétique après le traitement de la VB a réduit de manière significative le taux de récidive. Cependant, les données sur l'efficacité du traitement et de la prévention par acidification sont rares et controversées.

Objectif

Le principal objectif exploratoire de la présente étude pilote est d'évaluer l'efficacité du gel vaginal Gynofit® (acide lactique et glycogène) par rapport au métronidazole oral dans le traitement de la VB.

Méthodes

Dans cette étude pilote, l'efficacité clinique du traitement sera évaluée à l'aide des critères d'Amsel, qui sont des critères de diagnostic utilisés dans la pratique clinique standard. Le score de Nugent, une méthode de laboratoire pour diagnostiquer la VB, sera également mesuré pour confirmer les résultats cliniques. Enfin, les symptômes subjectifs de VB sont évalués au moyen d'un questionnaire pour déterminer l'efficacité subjective du traitement.

Le collaborateur suivant apporte son soutien à cette étude : Dr. rer. nat. Ulrich Stefenelli, Würzburg, Allemagne.