Impact pronostique des occlusions totales chroniques

Le registre SCAAR

Le registre SCAAR a été créé en 1999 et fait partie du registre national SWEDEHEART. Le registre rassemble des données sur tous les patients consécutifs de tous les hôpitaux qui pratiquent l'angiographie coronarienne et l'ICP en Suède. Les informations sur les caractéristiques cliniques et les détails de la procédure sont entrées dans le registre immédiatement après la procédure par le médecin PCI après examen des informations cliniques. SCAAR est indépendant du financement commercial et est parrainé uniquement par les autorités sanitaires suédoises. La technologie a été développée et administrée par le Centre de recherche clinique d'Uppsala, Uppsala, Suède. Depuis 2001, il dispose d'une plate-forme de rapport de cas en ligne avec surveillance automatique des données.

Population étudiée

La population étudiée était composée de tous les patients consécutifs ayant subi une angiographie coronarienne ou une ICP en Suède qui ont été enregistrés entre 2005 et 2012 dans le registre suédois d'angiographie coronarienne et d'angioplastie (SCAAR).

Définitions

Les investigateurs ont défini l'OTC comme une sténose à 100 % du diamètre luminal et l'absence de flux antérograde connu ou supposé durer ≥ 3 mois. La maladie coronarienne (CAD) a été définie comme un rétrécissement luminal ≥ 50 % à l'angiographie. Le succès de la procédure après traitement par ICP de la lésion coronarienne est défini par une sténose résiduelle < 50 %, une diminution du degré de sténose après l'intervention d'au moins 20 %, un flux TIMI ≥ II et l'absence de complications graves.

Cohorte d'étude

L'étude était basée sur des patients ayant subi une coronarographie diagnostique et enregistrés dans le SCAAR au cours de la période 2005 à janvier 2012. Seuls les patients qui ont été diagnostiqués avec une maladie coronarienne significative ont été inclus dans les analyses. Un patient CTO a été identifié sur la base des informations disponibles sur le pourcentage de sténose luminale au niveau des segments coronaires qui a été introduit en 2005. A partir de cette date, les informations issues d'une coronarographie diagnostique peuvent également être utilisées pour déterminer si un segment coronaire était totalement occlus. Afin de différencier les occlusions aiguës et chroniques, nous avons exclu les patients ayant subi une intervention pour SCA chez qui l'occlusion à 100 % était située dans la même artère coronaire que le vaisseau coupable. De plus, nous avons exclu les patients ayant subi une intervention dans le même vaisseau au cours des 3 mois précédents. Les patients ayant déjà subi un pontage coronarien (CABG) ont été exclus de l'analyse car la perméabilité du greffon n'a pas pu être déterminée.

Validation

La validation de la définition des CTO a été effectuée dans un sous-groupe de 955 patients d'un hôpital universitaire (hôpital universitaire Sahlgrenska) et de trois hôpitaux de comté (hôpital Norra Älvsborgs, hôpital Borås, hôpital Skövde). Ce sous-groupe représente 5,7 % de tous les patients CTO identifiés dans le SCAAR au cours de la période d'étude. Les patients ont été sélectionnés au hasard au moyen d'un générateur de nombres aléatoires. La procédure de validation a été menée par un panel composé de cinq cardiologues interventionnels expérimentés. Les panélistes examinaient les coronarographies individuelles selon un plan de surveillance défini à l'avance. Chaque angiographie a été évaluée pour déterminer si le patient avait déjà eu un pontage coronarien, si l'occlusion traitée avait ≥ 3 mois et si la sténose segmentaire à 100 % sur l'angiographie était une occlusion ≥ 3 mois. Les résultats de la procédure de validation ont ensuite été comparés aux données saisies dans SCAAR.

analyses statistiques

Les différences dans les caractéristiques de base entre les groupes ont été testées avec le test χ2 pour les variables catégorielles tandis que le test U de Mann-Whitney et le test de Kruskal-Wallis ont été utilisés pour la comparaison des variables continues non distribuées normalement. Le test de Shapiro-Wilks a été utilisé comme test de distribution normale. La signification statistique a été définie comme une valeur P