L'effet de la dexmédétomidine sur la microcirculation dans le sepsis sévère

Malgré le maintien précoce et ciblé d'une macrocirculation normale, la réduction de la mortalité à 60 jours des patients atteints de sepsis sévère et de choc septique est restée insatisfaite (56,9 % à 44,3 %). L'une des principales causes de mortalité élevée est le dysfonctionnement de la microcirculation. Un diagnostic et un traitement tardifs d'un dysfonctionnement microcirculatoire peuvent provoquer une hypoperfusion tissulaire et entraîner un dysfonctionnement de plusieurs organes et la mort. La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs α2-adrénergiques qui présente des effets sédatifs et analgésiques. Des études récentes suggèrent que la dexmédétomidine a également des effets anticoagulants et anti-inflammatoires, et qu'elle peut réduire la mortalité des rats endotoxémiques et des patients atteints de septicémie sévère. Les chercheurs mèneront deux études animales et un essai clinique pour étudier l'effet de la dexmédétomidine sur le dysfonctionnement microcirculatoire et les lésions organiques chez le rat atteint d'endotoxémie et les patients atteints de septicémie sévère et de choc septique.

Soixante patients atteints de sepsis sévère et de choc septique seront recrutés et randomisés dans le groupe témoin ou le groupe dexmédétomidine. Dans le groupe témoin, les patients seront traités selon le guide de pratique clinique. Si une sédation est nécessaire, des agents sédatifs autres que la dexmédétomidine seront utilisés. Dans le groupe dexmédétomidine, les patients seront traités conformément aux directives de pratique clinique et recevront également une perfusion continue de dexmédétomidine (taux de perfusion compris entre 0,1 et 0,7 mcg/kg/h) pendant 24 heures, au besoin. La microcirculation sublinguale, le taux sérique d'Endocan, de NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin) et de BNP (peptide natriurétique de type B) seront examinés à des moments prédéfinis jusqu'à 24 heures. Les signes vitaux, les paramètres hémodynamiques et la survie à 28 jours et 90 jours seront enregistrés et analysés.