Vliv dexmedetomidinu na mikrocirkulaci u těžké sepse

Přes časné cílené udržení normální makrocirkulace zůstalo snížení 60denní mortality pacientů s těžkou sepsí a septickým šokem neuspokojivé (56,9 % až 44,3 %). Jednou z hlavních příčin vysoké úmrtnosti je dysfunkce mikrocirkulace. Opožděná diagnostika a léčba mikrocirkulační dysfunkce může způsobit hypoperfuzi tkání a vyústit v dysfunkci více orgánů a smrt. Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α2-adrenoreceptoru, který vykazuje sedativní a analgetické účinky. Nedávné studie naznačují, že dexmedetomidin má také antikoagulační a protizánětlivé účinky a může snížit mortalitu endotoxemických potkanů ​​a pacientů s těžkou sepsí. Vyšetřovatelé provedou dvě studie na zvířatech a jednu klinickou studii ke zkoumání účinku dexmedetomidinu na mikrocirkulační dysfunkci a orgánové poškození u potkanů ​​s endotoxémií a pacientů s těžkou sepsí a septickým šokem.

Šedesát pacientů s těžkou sepsí a septickým šokem bude zařazeno a randomizováno do kontrolní skupiny nebo do skupiny s dexmedetomidinem. V kontrolní skupině budou pacienti léčeni podle doporučení klinické praxe. Pokud je nutná sedace, použijí se nedexmedetomidinová sedativa. Ve skupině s dexmedetomidinem budou pacienti léčeni podle pokynů pro klinickou praxi a bude jim také podávána kontinuální infuze dexmedetomidinu (rychlost infuze se pohybuje od 0,1 do 0,7 mcg/kg/h) podle potřeby po dobu 24 hodin. Sublingvální mikrocirkulace, hladina endocanu v séru, NGAL (neutrofilní gelatináza-asociovaný lipokalin) a BNP (natriuretický peptid typu B) budou vyšetřeny v předem nastavených časových bodech až do 24 hodin. Budou zaznamenány a analyzovány vitální funkce, hemodynamické parametry a přežití 28 dní a 90 dní.