El efecto de la dexmedetomidina en la microcirculación en la sepsis grave

A pesar del mantenimiento temprano dirigido a objetivos de la macrocirculación normal, la reducción de la mortalidad a los 60 días de los pacientes con sepsis grave y shock séptico permaneció insatisfecha (56,9 % a 44,3 %). Una de las principales causas de alta mortalidad es la disfunción microcirculatoria. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento de la disfunción microcirculatoria puede causar hipoperfusión tisular y provocar disfunción multiorgánica y muerte. La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α2 altamente selectivo que exhibe efectos sedantes y analgésicos. Estudios recientes sugieren que la dexmedetomidina también tiene efectos anticoagulantes y antiinflamatorios, y puede reducir la mortalidad de ratas endotoxémicas y pacientes con sepsis grave. Los investigadores realizarán dos estudios en animales y un ensayo clínico para investigar el efecto de la dexmedetomidina sobre la disfunción microcirculatoria y la lesión de órganos en ratas con endotoxemia y pacientes con sepsis grave y shock séptico.

Sesenta pacientes con sepsis grave y shock séptico se inscribirán y se asignarán al azar al grupo de control o al grupo de dexmedetomidina. En el grupo control, los pacientes serán tratados según la guía de práctica clínica. Si se requiere sedación, se utilizarán agentes sedantes que no sean dexmedetomidina. En el grupo de dexmedetomidina, los pacientes serán tratados de acuerdo con la guía de práctica clínica, y además recibirán una infusión continua de dexmedetomidina (la velocidad de infusión osciló entre 0,1 y 0,7 mcg/kg/h) durante 24 horas según sea necesario. La microcirculación sublingual, el nivel sérico de Endocan, NGAL (lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos) y BNP (péptido natriurético tipo B) se examinarán en puntos de tiempo preestablecidos hasta 24 horas. Se registrarán y analizarán los signos vitales, los parámetros hemodinámicos y la supervivencia de 28 y 90 días.