Manipulation lombaire et exercice pour le traitement de la lombalgie aiguë chez les adolescents

Il s'agit d'une étude en double aveugle, randomisée, contrôlée et en groupes parallèles. Les enquêteurs examineront les patients adolescents présentant une plainte principale de lombalgie référés à la thérapie physique.

Le but de cette étude est de déterminer si l'ajout de la manipulation lombaire améliorera la fonction, diminuera la douleur et la récidive chez les adolescents souffrant de lombalgie. L'objectif secondaire de cette étude est de déterminer si une modification d'une règle de prédiction clinique par Flynn sera efficace pour identifier les patients adolescents souffrant de lombalgie qui bénéficieraient d'une manipulation lombaire.

Avant la randomisation, les patients effectueront plusieurs mesures d'auto-évaluation, puis recevront une anamnèse et un examen physique standardisés effectués par le physiothérapeute traitant. Les informations recueillies comprendront l'âge, le sexe, la durée et la nature des symptômes. Les mesures d'examen physique standardisées comprennent l'évaluation de l'amplitude de mouvement active lombaire pour la qualité et la mobilité, la mobilité segmentaire lombaire, l'amplitude de mouvement de rotation interne de la hanche, le test d'élévation de la jambe droite et le test d'instabilité en décubitus ventral. Les physiothérapeutes traitants ont été formés à toutes les mesures d'évaluation avant le début de la collecte des données. Les patients sont évalués sur chaque élément d'une règle de prédiction clinique modifiée qui se compose de 4 éléments ; durée des symptômes, symptômes distaux au genou, rotation interne de la hanche> 35 degrés et présence d'hypomobilité segmentaire lombaire. La composante de la sous-échelle de travail du questionnaire sur les croyances d'évitement de la peur a été supprimée, car le score ne serait probablement pas valide dans la population adolescente. La satisfaction de 3 des 4 items a été considérée comme positive sur la règle dans cette population.

Le thérapeute manipulateur qui effectue l'intervention sera conscient de l'attribution du traitement, tandis que le physiothérapeute traitant et les patients sont aveugles à l'attribution du groupe de traitement. Pour évaluer si les patients sont correctement aveuglés à l'attribution des groupes, l'investigateur demandera à chaque patient de deviner quelle intervention a été réalisée sur eux après la sortie du traitement.

La randomisation est déterminée en vérifiant une liste informatique générée aléatoirement qui indique au thérapeute manipulateur le groupe assigné. La liste informatique a été générée par un assistant non impliqué dans l'étude qui a tiré aveuglément 52 cartes qui ont placé un nombre égal de patients dans le groupe manipulation ou simulacre.

Pour résoudre le problème de sécurité, les patients qui présentent une diminution cliniquement significative de la capacité fonctionnelle ou une augmentation de la douleur seront classés comme ayant un effet indésirable. La différence minimalement cliniquement importante pour l'échelle fonctionnelle spécifique au patient est >= 6. Alors que la différence cliniquement importante minimale de l'échelle numérique d'évaluation de la douleur est de 2 points. À la suite de la manipulation ou de l'intervention fictive, il sera demandé aux patients s'ils ont ressenti de la douleur ou de l'inconfort pendant ou après l'intervention. Une analyse intermédiaire est prévue à mi-parcours de l'étude pour évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'intervention. Si > 1/3 des patients du groupe de manipulation présentent une aggravation des symptômes à tout suivi, l'étude sera interrompue pour des raisons de sécurité.