Quadruple thérapie à base d'amoxicilline/métronidazole pour l'éradication d'Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori est l'agent pathogène humain le plus efficace, infectant environ 50 % de la population mondiale. C'est une cause fréquente et potentiellement curable de dyspepsie et d'ulcère peptique. L'éradication chez les patients souffrant d'ulcère peptique ou même de dyspepsie fonctionnelle ou non explorée est une approche rentable.

La plupart des conférences de consensus et des recommandations cliniques recommandent la prescription d'une trithérapie comprenant un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et de la clarithromycine associée soit à l'amoxicilline, soit au métronidazole, en première intention. Cependant, l'efficacité de ces régimes de trithérapie semble avoir diminué au fil du temps, en grande partie en raison de l'émergence d'une résistance de l'organisme à la clarithromycine. En raison de la faible efficacité obtenue avec ces traitements, ils ont été considérés comme des comparateurs contraires à l'éthique dans les essais cliniques. À mesure que la résistance aux antimicrobiens devient plus répandue dans le monde, les taux d'échec thérapeutique continueront probablement d'augmenter, ce qui suggère que de nouveaux schémas thérapeutiques pour l'éradication de H pylori doivent être recherchés.

Les quadruples thérapies contenant du bismuth ont été largement utilisées dans le traitement de H. pylori avec de nombreuses permutations de doses et de durées et avec des résultats variables. La quadrithérapie classique à base de bismuth contenant un IPP, du bismuth, de la tétracycline et du métronidazole a été recommandée comme traitement de première ligne par le rapport de la conférence de consensus Maastricht IV et le groupe d'étude H. pylori de la Société chinoise de gastroentérologie. Mais ce régiment a un taux élevé d'effets secondaires à cause de la tétracycline. La quadruple thérapie standard à base de trithérapie et contenant du bismuth est également une alternative. Bien que l'ajout de bismuth et la prolongation de la durée du traitement puissent vaincre la résistance de H. pylori à la clarithromycine, son utilisation comme traitement de première ligne est limitée dans les zones de forte résistance à la clarithromycine.

L'amoxicilline a un faible taux de résistance ainsi qu'un faible pourcentage d'effets secondaires. La combinaison d'amoxicilline et de métronidazole dans la quadrithérapie contenant du bismuth peut être un meilleur choix, ce qui peut éviter la résistance à la clarithromycine et réduire les effets secondaires. Par conséquent, nous ferons un essai randomisé pour comparer le taux d'éradication de la quadrithérapie contenant du bismuth à base d'amoxicilline et de métronidazole sur 14 jours avec la quadrithérapie à base d'amoxicilline et de clarithromycine pour l'infection à Helicobacter pylori.