Poczwórna terapia oparta na amoksycylinie i metronidazolu w celu eradykacji Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori jest najskuteczniejszym patogenem ludzkim, zakażającym około 50% światowej populacji. Jest to powszechna i potencjalnie uleczalna przyczyna niestrawności i choroby wrzodowej. Eradykacja u pacjentów z chorobą wrzodową lub nawet czynnościową lub niezbadaną niestrawnością jest podejściem opłacalnym.

Większość konferencji konsensusu i wytycznych klinicznych zaleca przepisywanie potrójnej terapii obejmującej inhibitor pompy protonowej (PPI) i klarytromycynę z amoksycyliną lub metronidazolem jako leczenie pierwszego rzutu. Wydaje się jednak, że skuteczność tych potrójnych schematów terapii z czasem maleje, głównie w wyniku pojawiającej się oporności organizmu na klarytromycynę. Ze względu na niską skuteczność osiągniętą dzięki tym zabiegom zostały one uznane za nieetyczne komparatory w badaniach klinicznych. Ponieważ oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe staje się coraz bardziej powszechna na całym świecie, wskaźniki niepowodzeń leczenia prawdopodobnie będą nadal wzrastać, co sugeruje, że należy poszukiwać nowych schematów eradykacji H. pylori.

Terapie poczwórne zawierające bizmut były szeroko stosowane w terapii H. pylori z wieloma permutacjami dawek i czasu trwania oraz ze zmiennymi wynikami. Klasyczna poczwórna terapia oparta na bizmucie, zawierająca PPI, bizmut, tetracyklinę i metronidazol, została zalecana jako leczenie pierwszego rzutu przez raport Konferencji Konsensusu IV w Maastricht i grupę badawczą H. pylori Chińskiego Towarzystwa Gastroenterologii. Ale ten pułk ma wysoki wskaźnik skutków ubocznych z powodu tetracykliny. Alternatywą jest również standardowa poczwórna terapia oparta na potrójnej terapii, zawierająca bizmut. Chociaż dodanie bizmutu i wydłużenie czasu leczenia może przezwyciężyć oporność H. pylori na klarytromycynę, jego zastosowanie jako leczenia pierwszego rzutu jest ograniczone na obszarach o wysokiej oporności na klarytromycynę.

Amoksycylina ma niski wskaźnik oporności, a także niski odsetek skutków ubocznych. Połączenie amoksycyliny i metronidazolu w poczwórnej terapii zawierającej bizmut może być lepszym wyborem, co pozwala uniknąć oporności na klarytromycynę i zmniejszyć skutki uboczne. Dlatego przeprowadzimy randomizowane badanie, aby porównać wskaźnik eradykacji 14-dniowej terapii poczwórnej zawierającej bizmut na bazie amoksycyliny i metronidazolu z poczwórną terapią opartą na amoksycylinie i klarytromycynie w leczeniu zakażenia Helicobacter pylori.