Terapia quadrupla a base di amoxicillina/metronidazolo per l'eradicazione di Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori è il patogeno umano di maggior successo che infetta circa il 50% della popolazione mondiale. È una causa comune e potenzialmente curabile di dispepsia e ulcera peptica. L'eradicazione nei pazienti con ulcera peptica o anche dispepsia funzionale o non studiata è un approccio conveniente.

La maggior parte delle conferenze di consenso e delle linee guida cliniche raccomandano la prescrizione di una tripla terapia comprendente un inibitore della pompa protonica (PPI) e claritromicina con amoxicillina o metronidazolo, come trattamento di prima linea. Tuttavia, l'efficacia di questi regimi di tripla terapia sembra essere diminuita nel tempo, in gran parte a causa dell'emergente resistenza dell'organismo alla claritromicina. A causa della scarsa efficacia raggiunta con questi trattamenti, sono stati considerati comparatori non etici negli studi clinici. Man mano che la resistenza antimicrobica diventa più diffusa in tutto il mondo, è probabile che i tassi di fallimento del trattamento continuino ad aumentare, suggerendo che è necessario ricercare nuovi regimi per l'eradicazione dell'H pylori.

Le terapie quadruple contenenti bismuto sono state ampiamente utilizzate nella terapia dell'H. pylori con molte permutazioni di dosi e durate e con risultati variabili. La terapia quadrupla classica a base di bismuto contenente un PPI, bismuto, tetraciclina e metronidazolo è stata raccomandata come trattamento di prima linea dal rapporto della Maastricht IV Consensus Conference e dal gruppo di studio H. pylori della Società cinese di gastroenterologia. Ma questo reggimento ha un alto tasso di effetti collaterali a causa della tetraciclina. Anche la terapia quadrupla standard basata su terapia tripla e contenente bismuto è un'alternativa. Sebbene l'aggiunta di bismuto e il prolungamento della durata del trattamento possano superare la resistenza di H. pylori alla claritromicina, il suo uso come trattamento di prima linea è limitato nelle aree di elevata resistenza alla claritromicina.

L'amoxicillina ha un basso tasso di resistenza e una bassa percentuale di effetti collaterali. La combinazione di amoxicillina e metronidazolo nella terapia quadrupla contenente bismuto può essere una scelta migliore, che può evitare la resistenza alla claritromicina e ridurre gli effetti collaterali. Pertanto, eseguiremo uno studio randomizzato per confrontare il tasso di eradicazione della terapia quadrupla a base di amoxicillina e metronidazolo contenente bismuto per 14 giorni con la terapia quadrupla a base di amoxicillina e claritromicina per l'infezione da Helicobacter pylori.