Amoxicillin/Metronidazol-baserad fyrdubbel terapi för utrotning av Helicobacter pylori

Helicobacter pylori är den mest framgångsrika mänskliga patogenen som infekterar uppskattningsvis 50 % av världens befolkning. Det är en vanlig och potentiellt botbar orsak till dyspepsi och magsår. Utrotning hos patienter med magsår eller till och med funktionell eller icke-utredd dyspepsi är ett kostnadseffektivt tillvägagångssätt.

De flesta konsensuskonferenser och kliniska riktlinjer rekommenderar förskrivning av en trippelterapi inklusive en protonpumpshämmare (PPI) och klaritromycin med antingen amoxicillin eller metronidazol, som förstahandsbehandling. Effektiviteten av dessa trippelterapiregimer verkar dock ha minskat med tiden, till stor del som ett resultat av framväxande resistens hos organismen mot klaritromycin. På grund av den låga effekt som uppnås med dessa behandlingar har de ansetts vara oetiska jämförelser i kliniska prövningar. När antimikrobiell resistens blir mer utbredd över hela världen, kommer sannolikt andelen behandlingsmisslyckanden att fortsätta att öka, vilket tyder på att nya kurer för utrotning av H pylori måste sökas.

Vismut-innehållande fyrdubbla terapier har använts i stor utsträckning i H. pylori-terapi med många förändringar av doser och varaktigheter och med varierande resultat. Klassisk vismutbaserad fyrfaldig behandling som innehåller en PPI, vismut, tetracyklin och metronidazol har rekommenderats som förstahandsbehandling av Maastricht IV Consensus Conference-rapporten och H. pylori Study Group of Chinese Society of Gastroenterology. Men detta regemente har hög andel biverkningar på grund av tetracyklin. Standard trippelterapibaserad, vismutinnehållande fyrdubbelterapi är också ett alternativ. Även om tillsats av vismut och förlängning av behandlingstiden kan övervinna H. pylori-resistens mot klaritromycin, är dess användning som förstahandsbehandling begränsad i områden med hög klaritromycinresistens.

Amoxicillin har låg resistensgrad samt låg andel biverkningar. Kombinationen av amoxicillin och metronidazol i vismutinnehållande fyrdubbelbehandling kan vara ett bättre val, vilket kan undvika klaritromycinresistens och minska biverkningar. Därför kommer vi att göra en randomiserad studie för att jämföra eradikeringshastigheten för 14-dagars amoxicillin- och metronidazolbaserad, vismut-innehållande fyrdubbel terapi med amoxicillin- och klaritromycinbaserad fyrfaldig behandling för Helicobacter pylori-infektion.