Vierfachtherapie auf Amoxicillin/Metronidazol-Basis zur Eradikation von Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori ist der erfolgreichste menschliche Krankheitserreger, der schätzungsweise 50 % der Weltbevölkerung infiziert. Es ist eine häufige und potenziell heilbare Ursache von Dyspepsie und Magengeschwüren. Die Eradikation bei Patienten mit Magengeschwüren oder sogar funktioneller oder nicht untersuchter Dyspepsie ist ein kostengünstiger Ansatz.

Die meisten Konsensuskonferenzen und klinischen Leitlinien empfehlen die Verschreibung einer Dreifachtherapie, einschließlich eines Protonenpumpenhemmers (PPI) und Clarithromycin mit entweder Amoxicillin oder Metronidazol, als Erstlinienbehandlung. Die Wirksamkeit dieser dreifachen Therapieschemata scheint jedoch im Laufe der Zeit nachgelassen zu haben, hauptsächlich aufgrund der sich abzeichnenden Resistenz des Organismus gegenüber Clarithromycin. Aufgrund der mit diesen Behandlungen erzielten geringen Wirksamkeit wurden sie in klinischen Studien als unethische Vergleichspräparate angesehen. Da antimikrobielle Resistenzen weltweit immer häufiger auftreten, werden die Behandlungsversagensraten wahrscheinlich weiter zunehmen, was darauf hindeutet, dass neue Therapien zur Eradikation von Helicobacter-pylori gesucht werden müssen.

Wismut enthaltende Vierfachtherapien wurden in der H. pylori-Therapie weithin mit vielen Permutationen von Dosen und Dauern und mit unterschiedlichen Ergebnissen verwendet. Die klassische Wismut-basierte Vierfachtherapie mit einem PPI, Wismut, Tetracyclin und Metronidazol wurde im Bericht der Maastricht IV Consensus Conference und der H. pylori-Studiengruppe der Chinesischen Gesellschaft für Gastroenterologie als Erstlinienbehandlung empfohlen. Aber dieses Regiment hat wegen Tetracyclin eine hohe Rate an Nebenwirkungen. Eine Alternative ist auch die standardmäßige Triple-Therapie-basierte, Wismut-haltige Quadruple-Therapie. Obwohl die Zugabe von Wismut und die Verlängerung der Behandlungsdauer die H. pylori-Resistenz gegen Clarithromycin überwinden können, ist seine Verwendung als Erstlinienbehandlung in Bereichen mit hoher Clarithromycin-Resistenz begrenzt.

Amoxicillin hat eine geringe Resistenzrate sowie einen geringen Prozentsatz an Nebenwirkungen. Die Kombination von Amoxicillin und Metronidazol in einer Wismut-haltigen Vierfachtherapie kann eine bessere Wahl sein, wodurch eine Clarithromycin-Resistenz vermieden und Nebenwirkungen reduziert werden können. Daher werden wir eine randomisierte Studie durchführen, um die Eradikationsrate einer 14-tägigen Amoxicillin- und Metronidazol-basierten Wismut-haltigen Vierfachtherapie mit einer Amoxicillin- und Clarithromycin-basierten Vierfachtherapie für eine Helicobacter-pylori-Infektion zu vergleichen.