Terapia cuádruple basada en amoxicilina/metronidazol para la erradicación de Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori es el patógeno humano más exitoso que infecta a aproximadamente el 50% de la población mundial. Es una causa frecuente y potencialmente curable de dispepsia y úlcera péptica. La erradicación en pacientes con úlcera péptica o incluso dispepsia funcional o no investigada es un enfoque rentable.

La mayoría de las conferencias de consenso y guías clínicas recomiendan la prescripción de una terapia triple que incluye un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y claritromicina con amoxicilina o metronidazol, como tratamiento de primera línea. Sin embargo, la eficacia de estos regímenes de terapia triple parece haber disminuido con el tiempo, en gran parte como resultado de la aparición de resistencia del organismo a la claritromicina. Debido a la baja eficacia alcanzada con estos tratamientos, se los ha considerado como comparadores poco éticos en los ensayos clínicos. A medida que la resistencia a los antimicrobianos se vuelve más frecuente en todo el mundo, es probable que las tasas de fracaso del tratamiento continúen aumentando, lo que sugiere que se deben buscar nuevos regímenes para la erradicación de H. pylori.

Las terapias cuádruples que contienen bismuto se han usado ampliamente en la terapia de H. pylori con muchas permutaciones de dosis y duraciones y con resultados variables. La terapia cuádruple clásica basada en bismuto que contiene un IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol ha sido recomendada como tratamiento de primera línea por el informe de la Conferencia de Consenso de Maastricht IV y el Grupo de Estudio de H. pylori de la Sociedad China de Gastroenterología. Pero este regimiento tiene una alta tasa de efectos secundarios debido a la tetraciclina. La terapia cuádruple estándar basada en la terapia triple y que contiene bismuto también es una alternativa. Aunque la adición de bismuto y la prolongación de la duración del tratamiento pueden superar la resistencia de H. pylori a la claritromicina, su uso como tratamiento de primera línea está limitado en áreas de alta resistencia a la claritromicina.

La amoxicilina tiene una baja tasa de resistencia, así como un bajo porcentaje de efectos secundarios. La combinación de amoxicilina y metronidazol en la terapia cuádruple que contiene bismuto puede ser una mejor opción, lo que puede evitar la resistencia a la claritromicina y reducir los efectos secundarios. Por lo tanto, realizaremos un ensayo aleatorizado para comparar la tasa de erradicación de la terapia cuádruple con bismuto basada en amoxicilina y metronidazol durante 14 días con la terapia cuádruple basada en amoxicilina y claritromicina para la infección por Helicobacter pylori.