Amoxicillin/Metronidazol-basert firedobbel terapi for utryddelse av Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori er det mest vellykkede menneskelige patogenet som infiserer anslagsvis 50 % av verdens befolkning. Det er en vanlig og potensielt helbredelig årsak til dyspepsi og magesår. Eradikasjon hos pasienter med magesår eller til og med funksjonell eller ikke-undersøkt dyspepsi er en kostnadseffektiv tilnærming.

De fleste konsensuskonferanser og kliniske retningslinjer anbefaler forskrivning av en trippelterapi inkludert en protonpumpehemmer (PPI) og klaritromycin med enten amoxicillin eller metronidazol, som førstelinjebehandling. Effektiviteten til disse trippelterapiregimene ser imidlertid ut til å ha blitt mindre over tid, hovedsakelig som et resultat av fremvoksende resistens hos organismen mot klaritromycin. På grunn av den lave effekten oppnådd med disse behandlingene, har de blitt ansett som uetiske komparatorer i kliniske studier. Etter hvert som antimikrobiell resistens blir mer utbredt over hele verden, vil sannsynligheten for behandlingssvikt fortsette å øke, noe som antyder at nye regimer for utryddelse av H pylori må søkes.

Vismutholdige firedoble terapier har blitt brukt mye i H. pylori-terapi med mange permutasjoner av doser og varighet og med varierende resultater. Klassisk vismutbasert firedobbelbehandling som inneholder en PPI, vismut, tetracyklin og metronidazol har blitt anbefalt som førstelinjebehandling av Maastricht IV Consensus Conference-rapporten og H. pylori Study Group of Chinese Society of Gastroenterology. Men dette regimentet har høy grad av bivirkninger på grunn av tetracyklin. Standard trippelterapibasert, vismutholdig quadrupelterapi er også et alternativ. Selv om tilleggsvismut og forlengelse av behandlingsvarigheten kan overvinne H. pylori-resistens mot klaritromycin, er bruken som førstelinjebehandling begrenset i områder med høy klaritromycinresistens.

Amoxicillin har lav motstandsrate samt lav prosentandel av bivirkninger. Kombinasjonen av amoxicillin og metronidazol i vismutholdig firedobbelbehandling kan være et bedre valg, som kan unngå klaritromycinresistens og redusere bivirkninger. Derfor vil vi gjøre en randomisert studie for å sammenligne utryddelsesraten for 14-dagers amoxicillin- og metronidazolbasert, vismutholdig firedobbelbehandling med amoxicillin- og klaritromycinbasert firedobbelbehandling for Helicobacter pylori-infeksjon.