Amoxicillin/Metronidazol-baseret firedobbelt terapi til udryddelse af Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori er det mest succesrige humane patogen, der inficerer anslået 50% af den globale befolkning. Det er en almindelig og potentielt helbredelig årsag til dyspepsi og mavesår. Udryddelse hos patienter med mavesår eller endda funktionel eller ikke-undersøgt dyspepsi er en omkostningseffektiv tilgang.

De fleste konsensuskonferencer og kliniske retningslinjer anbefaler ordination af en tredobbelt behandling inklusive en protonpumpehæmmer (PPI) og clarithromycin med enten amoxicillin eller metronidazol som førstelinjebehandling. Effektiviteten af ​​disse tredobbelte terapiregimer synes imidlertid at være blevet mindre over tid, hovedsagelig som et resultat af opstået resistens hos organismen over for clarithromycin. På grund af den lave effekt, der opnås med disse behandlinger, er de blevet anset for at være uetiske sammenligninger i kliniske forsøg. Efterhånden som antimikrobiel resistens bliver mere udbredt på verdensplan, vil antallet af behandlingssvigt sandsynligvis fortsætte med at stige, hvilket tyder på, at der skal søges nye regimer til udryddelse af H pylori.

Bismuth-holdige firdobbelte terapier er blevet brugt bredt i H. pylori-terapi med mange permutationer af doser og varigheder og med variable resultater. Klassisk bismuth-baseret firedobbelt terapi indeholdende en PPI, bismuth, tetracyclin og metronidazol er blevet anbefalet som førstelinjebehandling af Maastricht IV Consensus Conference-rapporten og H. pylori Study Group of Chinese Society of Gastroenterology. Men dette regiment har høj grad af bivirkninger på grund af tetracyclin. Standard tripelterapi-baseret, bismuth-holdig quadruple terapi er også et alternativ. Selvom tilsætning af bismuth og forlængelse af behandlingsvarigheden kan overvinde H. pylori-resistens over for clarithromycin, er dets anvendelse som førstelinjebehandling begrænset i områder med høj clarithromycinresistens.

Amoxicillin har lav resistensrate samt lav procentdel af bivirkninger. Kombinationen af ​​amoxicillin og metronidazol i bismuth-holdig firdobbeltbehandling kan være et bedre valg, som kan undgå clarithromycinresistens og reducere bivirkninger. Derfor vil vi lave et randomiseret forsøg for at sammenligne udryddelsesraten for 14-dages amoxicillin- og metronidazolbaseret bismuth-holdig firdobbelt terapi med amoxicillin- og clarithromycin-baseret firdobbelt terapi for Helicobacter pylori-infektion.