Čtyřnásobná léčba na bázi amoxicilinu/metronidazolu pro eradikaci Helicobacter pylori

Helicobacter pylori je nejúspěšnějším lidským patogenem, který infikuje odhadem 50 % celosvětové populace. Je to běžná a potenciálně léčitelná příčina dyspepsie a peptického vředu. Eradikace u pacientů s peptickým vředem nebo dokonce funkční či nevyšetřovanou dyspepsií je nákladově efektivní přístup.

Většina konferencí Consensus and Clinical Guidelines doporučuje předepisování trojité terapie zahrnující inhibitor protonové pumpy (PPI) a klarithromycin s amoxicilinem nebo metronidazolem jako léčbu první volby. Zdá se však, že účinnost těchto trojkombinačních léčebných režimů se postupem času snižovala, převážně v důsledku objevující se rezistence organismu na klarithromycin. Vzhledem k nízké účinnosti dosažené těmito způsoby léčby byly v klinických studiích považovány za neetické komparátory. Vzhledem k tomu, že celosvětově převládá antimikrobiální rezistence, míra selhání léčby bude pravděpodobně nadále narůstat, což naznačuje, že je třeba hledat nové režimy eradikace H pylori.

Čtyřnásobné terapie obsahující vizmut byly široce používány v terapii H. pylori s mnoha permutacemi dávek a trvání a s proměnlivými výsledky. Klasická čtyřnásobná terapie na bázi bismutu obsahující PPI, bismut, tetracyklin a metronidazol byla doporučena jako léčba první volby ve zprávě Maastrichtské IV Consensus Conference a H. pylori Studijní skupinou Čínské gastroenterologické společnosti. Ale tento režim má vysokou míru vedlejších účinků kvůli tetracyklinu. Alternativou je také standardní trojkombinace založená na čtyřnásobné terapii obsahující vizmut. Ačkoli přidání bismutu a prodloužení doby trvání léčby může překonat rezistenci H. pylori na klarithromycin, jeho použití jako léčba první volby je v oblastech s vysokou rezistencí na klarithromycin omezené.

Amoxicilin má nízkou míru rezistence a také nízké procento vedlejších účinků. Kombinace amoxicilinu a metronidazolu ve čtyřnásobné terapii obsahující bismut může být lepší volbou, která může zabránit rezistenci na klarithromycin a snížit nežádoucí účinky. Proto provedeme randomizovanou studii, abychom porovnali míru eradikace 14denní čtyřnásobné terapie obsahující vizmut obsahující amoxicilin a metronidazol se čtyřnásobnou léčbou na bázi amoxicilinu a klarithromycinu u infekce Helicobacter pylori.