Incitations financières à l'arrêt du tabac chez les femmes enceintes défavorisées

Le tabagisme pendant la grossesse est la principale cause évitable de mauvais résultats de grossesse aux États-Unis. La plupart des fumeuses enceintes continuent de fumer pendant la grossesse, entraînant de graves conséquences néfastes immédiates et à plus long terme pour la santé du nourrisson. Fumer pendant la grossesse est fortement associé à un désavantage économique et contribue de manière substantielle aux disparités en matière de santé.

Des interventions efficaces sont disponibles, mais les taux d'arrêt sont faibles (< 20 %) et les améliorations des résultats à la naissance sont souvent modestes ou absentes. Les traitements actuels impliquent généralement des interventions relativement brèves et peu coûteuses (par exemple, des lignes d'aide spécifiques à la grossesse). Il existe un large consensus sur le besoin urgent d'interventions plus efficaces. Cette équipe de chercheurs a mis au point une nouvelle intervention économique comportementale dans laquelle les femmes gagnent des incitations financières subordonnées à l'abstinence tabagique. Dans une méta-analyse des traitements contre le tabagisme pendant la grossesse, les tailles d'effet obtenues avec des incitations financières étaient plusieurs fois supérieures à celles obtenues avec des approches ou des médicaments de moindre intensité. L'intervention semble également améliorer les résultats à la naissance et augmenter la durée de l'allaitement. Bien que très prometteuses, des recherches supplémentaires sont nécessaires dans au moins trois domaines. (1) Les données probantes sur les résultats de la naissance et l'allaitement proviennent d'études qui ont combiné les données de plusieurs essais plutôt que d'un seul essai prospectif, (2) la question de savoir si l'intervention produit d'autres améliorations post-partum de la santé n'a pas été étudiée, et (3) le coût global- l'efficacité de cette approche n'a pas été examinée.

Pour examiner ces questions sans réponse, les chercheurs proposent un essai clinique randomisé et contrôlé comparant l'efficacité et la rentabilité pendant un an après l'accouchement des meilleures pratiques actuelles pour arrêter de fumer pendant la grossesse par rapport aux meilleures pratiques plus des incitations financières parmi 230 femmes enceintes bénéficiaires de Medicaid. Une troisième condition de 115 non-fumeuses enceintes appariées aux fumeuses sur des conditions sociodémographiques et de santé sera également incluse pour comparer la mesure dans laquelle les traitements réduisent le fardeau du tabagisme et pour estimer combien de plus pourrait être accompli par de nouvelles améliorations dans cette intervention d'incitation. sans dépasser le rapport coût-efficacité.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les meilleures pratiques associées aux incitations financières seront plus efficaces que les seules pratiques de soins habituelles, que l'intervention d'incitations sera rentable et que, même si l'ajout des incitations réduit une plus grande proportion du fardeau sanitaire et économique du tabagisme que les meilleures pratiques seules , il est possible d'en faire plus tout en restant rentable.

Dans l'ensemble, l'étude proposée a le potentiel de faire progresser considérablement les connaissances sur le sevrage tabagique rentable pour les femmes enceintes. Surtout, en raison de la forte association entre le tabagisme pendant la grossesse et le désavantage économique, l'étude proposée a également le potentiel d'apporter de nouvelles connaissances pertinentes pour réduire les graves défis des disparités en matière de santé.