Incentivos financeiros para parar de fumar entre mulheres grávidas desfavorecidas

Fumar durante a gravidez é a principal causa evitável de maus resultados na gravidez nos EUA. A maioria das grávidas fumantes continua fumando durante a gravidez, produzindo sérias consequências adversas imediatas e de longo prazo para a saúde do bebê. Fumar durante a gravidez está altamente associado a desvantagens econômicas e contribui significativamente para as disparidades de saúde.

Intervenções eficazes estão disponíveis, mas as taxas de cessação são baixas (<20%) e as melhorias nos resultados do parto geralmente são modestas ou ausentes. Os tratamentos atuais geralmente envolvem intervenções relativamente breves e de baixo custo (por exemplo, linhas de parada específicas para gravidez). Há um amplo consenso de que intervenções mais eficazes são extremamente necessárias. Esta equipe de investigadores desenvolveu uma nova intervenção econômica comportamental em que as mulheres ganham incentivos financeiros contingentes à abstinência de fumar. Em uma meta-análise de tratamentos para fumar durante a gravidez, os tamanhos de efeito alcançados com incentivos financeiros foram várias vezes maiores do que aqueles alcançados com abordagens ou medicamentos de menor intensidade. A intervenção também parece melhorar os resultados do parto e aumentar a duração da amamentação. Embora altamente promissor, mais pesquisas são necessárias em pelo menos três áreas. (1) As evidências sobre os resultados do parto e amamentação são de estudos que combinaram dados entre ensaios em vez de um único ensaio prospectivo, (2) se a intervenção produz outras melhorias pós-parto na saúde não foi investigada e (3) o custo geral- eficácia desta abordagem não foi examinada.

Para examinar essas questões não respondidas, os pesquisadores estão propondo um ensaio clínico randomizado e controlado comparando a eficácia e custo-efetividade até um ano após o parto das melhores práticas atuais para cessação do tabagismo durante a gravidez versus melhores práticas mais incentivos financeiros entre 230 grávidas usuárias do Medicaid. Uma terceira condição de 115 grávidas não fumantes pareadas com as fumantes em condições sociodemográficas e de saúde também será incluída para comparar até que ponto os tratamentos reduzem o fardo do tabagismo e estimar quanto mais pode ser alcançado por melhorias adicionais nesta intervenção de incentivos sem exceder a relação custo-eficácia.

Os investigadores levantam a hipótese de que as melhores práticas mais os incentivos financeiros serão mais eficazes do que as práticas habituais de cuidados sozinhas, que a intervenção dos incentivos será rentável e que, embora a adição dos incentivos reduza uma proporção maior da carga econômica e de saúde do tabagismo do que as melhores práticas isoladamente , mais pode ser feito, mantendo a relação custo-benefício.

No geral, o estudo proposto tem o potencial de avançar substancialmente no conhecimento sobre a cessação do tabagismo custo-efetiva para mulheres grávidas. É importante ressaltar que, devido à forte associação entre fumar durante a gravidez e desvantagem econômica, o estudo proposto também tem o potencial de contribuir com novos conhecimentos relevantes para reduzir os sérios desafios das disparidades de saúde.