Økonomiske incitamenter til rygestop blandt dårligt stillede gravide

Rygning under graviditeten er den førende forebyggelige årsag til dårlige graviditetsresultater i USA. De fleste gravide rygere fortsætter med at ryge gennem graviditeten, hvilket har alvorlige umiddelbare og langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser for spædbarnet. Rygning under graviditet er i høj grad forbundet med økonomiske ulemper og en væsentlig bidragyder til sundhedsmæssige forskelle.

Effektive interventioner er tilgængelige, men ophørsraten er lav (<20%), og forbedringer i fødselsresultater er ofte beskedne eller fraværende. Nuværende behandlinger indebærer normalt relativt korte, billigere interventioner (f.eks. graviditetsspecifikke afslutningslinjer). Der er bred enighed om, at der er et hårdt behov for mere effektive interventioner. Dette team af efterforskere har udviklet en ny adfærdsmæssig økonomisk intervention, hvor kvinder tjener økonomiske incitamenter afhængigt af rygeafholdenhed. I en metaanalyse af behandlinger for rygning under graviditet var effektstørrelser opnået med økonomiske incitamenter adskillige gange større end dem, der opnås med lavere intensitetstilgange eller medicin. Interventionen ser også ud til at forbedre fødselsresultater og øge amningsvarigheden. Selvom det er meget lovende, er der behov for yderligere forskning på mindst tre områder. (1) Evidensen om fødselsresultater og amning er fra undersøgelser, der kombinerede data på tværs af forsøg i stedet for et enkelt prospektivt forsøg, (2) hvorvidt interventionen producerer andre postpartum forbedringer i sundheden er ikke blevet undersøgt, og (3) de samlede omkostninger - effektiviteten af ​​denne tilgang er ikke blevet undersøgt.

For at undersøge disse ubesvarede spørgsmål foreslår efterforskerne et randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg, der sammenligner effektiviteten og omkostningseffektiviteten gennem et år efter fødslen af ​​nuværende bedste praksis for rygestop under graviditet vs. bedste praksis plus økonomiske incitamenter blandt 230 gravide, Medicaid-modtagere. En tredje betingelse for 115 gravide ikke-rygere matchet med rygerne på sociodemografiske og helbredsmæssige forhold vil også blive inkluderet for at sammenligne i hvilket omfang behandlingerne reducerer rygebyrden og for at estimere, hvor meget mere der kan opnås ved yderligere forbedringer af denne incitamentsintervention uden at overskride omkostningseffektiviteten.

Efterforskerne antager, at bedste praksis plus økonomiske incitamenter vil være mere effektive end sædvanlig plejepraksis alene, at incitamentindgrebet vil være omkostningseffektivt, og at mens tilføjelsen af ​​incitamenterne reducerer en større del af den sundhedsmæssige og økonomiske byrde ved rygning end bedste praksis alene , kan der gøres mere, mens det forbliver omkostningseffektivt.

Samlet set har den foreslåede undersøgelse potentiale til væsentligt at fremme viden om omkostningseffektivt rygestop for gravide kvinder. Det er vigtigt, at på grund af den stærke sammenhæng mellem rygning under graviditet og økonomiske ulemper, har den foreslåede undersøgelse også potentialet til at bidrage med ny viden, der er relevant for at reducere de alvorlige udfordringer med sundhedsforskelle.