Sécurité de l'imagerie par résonance magnétique chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques et de défibrillateurs

L'objectif principal de cette étude est de développer un protocole, conforme aux directives et aux exigences du DHHS / Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) pour documenter davantage la sécurité de l'imagerie IRM cliniquement indiquée chez les patients porteurs de défibrillateurs cardiaques implantés (DCI) et de stimulateurs cardiaques.

Les IRM seront effectuées sur les patients qui nécessitent une IRM cliniquement indiquée uniquement. Toutes les études seront effectuées dans l'unité IRM 1,5 Tesla. Des électrodes de surveillance ECG seront placées sur les patients pendant toute la durée de l'étude. Un défibrillateur externe et des médicaments Advance Cardiovascular Life Support (ACLS) seront à portée de main. La fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation en O2 seront également surveillées de manière non invasive tout au long de l'étude. Tous les appareils subiront une interrogation complète avant l'imagerie. Des paramètres tels que les seuils de stimulation auriculaire et ventriculaire, les amplitudes des ondes R et P, l'impédance des sondes et l'état de la batterie seront mesurés et enregistrés. Les PPM seront programmés en mode asynchrone s'ils sont dépendants et en mode inhibé chez les patients non dépendants d'un stimulateur cardiaque.

La fonction de stimulateur cardiaque des DAI chez les patients indépendants du stimulateur cardiaque sera programmée sur le mode ventriculaire inhibé (VVI) à 50 bpm. Les patients dépendants d'un stimulateur cardiaque avec DCI seront exclus.

De plus, il existe une préoccupation théorique selon laquelle les patients qui ont des sondes fermées ou abandonnées dans leur poitrine risquent de s'échauffer. Bien qu'il existe peu ou pas de données objectives pour étayer cette préoccupation, compte tenu de cette préoccupation théorique, les patients de cette catégorie ne seront admis dans l'étude que si le médecin référent juge l'IRM critique et après que l'IP a soigneusement examiné le rapport risque/bénéfice pour chaque patient entrant dans cette catégorie.

De même, il y a toujours eu une préoccupation que les sondes nouvellement implantées (<4 semaines) risquent de déloger la sonde d/t de la torsion possible de l'environnement IRM. Ceci aussi n'est qu'une préoccupation théorique et il y a peu ou pas de preuves scientifiques pour étayer cette affirmation. Néanmoins, les patients avec des sondes de stimulateur cardiaque/DAI nouvellement implantées seront pris en compte par le PI pour l'inclusion dans le protocole uniquement si le médecin référent juge que l'IRM est critique et après avoir examiné le rapport risque/bénéfice pour chaque patient individuel.

Une fois le protocole d'IRM approprié pour l'état unique de chaque patient IRM terminé, l'appareil sera reprogrammé à ses paramètres d'origine et complètement interrogé pour détecter tout changement dans les performances de l'appareil.