TRT en combinaison avec la stimulation électrique et la position debout : effet sur les muscles et les os chez les hommes blessés à la moelle épinière

Objectif principal :

Évaluer les effets de notre nouvelle approche de modèle de réadaptation dépendante de l'activité à trois combinaisons sur le volume musculaire des membres inférieurs.

Objectifs secondaires :

i) Mieux définir les mécanismes qui contribuent aux modifications musculaires.

Les données préliminaires d'études animales ont montré une expression accrue du récepteur IIB de l'activine et une localisation nucléaire accrue de Smad2 et Smad3 après une SCI et que ces changements indésirables sont inversés par les androgènes. Des études supplémentaires examineront les niveaux d'ARNm de la myostatine, de son récepteur et de ses inhibiteurs (par exemple, les follistatines) et détermineront les niveaux nucléaires de Smad2 et Smad3. Nous mesurerons également la dépense énergétique au repos pour confirmer que les changements de masse musculaire correspondent aux effets métaboliques anticipés.

ii) Pour évaluer les changements dans l'os et la structure osseuse avec Stand Training avec TRT et ES.

Les personnes atteintes de SCI ne perdent pas seulement leurs fonctions motrices et/ou sensorielles, elles subissent une perte musculaire et osseuse dramatique. L'entraînement locomoteur, une intervention basée sur l'activité qui engage le système neuromusculaire sous le niveau de la lésion pour se tenir debout et marcher, améliore l'activité EMG et a montré de modestes améliorations musculaires sans aucune atténuation de la densité osseuse [172-177]. L'entraînement dynamique en position debout, une composante importante de l'entraînement locomoteur, fournit une rétroaction sensorielle liée à la position debout et à la mise en charge bilatérale, entraînant une activation musculaire bilatérale via des voies centrales à travers la moelle épinière [161, 178-181]. Ainsi, le composant de réentraînement à la position debout fournit une activation multimusculaire physiologiquement pertinente via des voies centrales, une charge dynamique opposée à la gravité des jambes et une activation supplémentaire spécifique à la tâche des muscles [161, 162, 179]. La stimulation électrique fonctionnelle est une méthode d'exercice qui a été utilisée dans la population SCI et a démontré son succès dans l'amélioration musculaire, avec des preuves moins concluantes de son effet sur les os, bien qu'il y ait eu des spéculations selon lesquelles bien que le ralentissement ou la prévention de la perte osseuse puisse être faisable après SCI , inversant cette perte osseuse (c.-à-d. restauration osseuse) n'est pas possible, bien que les preuves proviennent principalement de l'application de la FES à des muscles uniques [151, 171]. Il a été démontré que la TRT offre une intervention logique, efficace et rentable pour, en partie, contrer ces séquelles indésirables de composition corporelle, métaboliques et fonctionnelles de l'hypogonadisme relatif chez les personnes atteintes de SCI chronique [37]. De plus, il a été démontré que la testostérone seule augmente la masse musculaire, la force musculaire et les os chez les hommes déficients en androgènes et les hommes âgés ayant un faible taux de testostérone [182, 183]. Le modèle des charges de compression générées lors de la combinaison de la rééducation en position debout et de l'ES multimusculaire sera multidirectionnel et augmentera la force musculaire et les forces appliquées aux os de la hanche, du fémur et du tibia. Nous prévoyons que le modèle de la position debout plus TRT augmentera davantage la masse musculaire et la force que la position debout seule. La combinaison de TRT + ES multimusculaires pendant l'entraînement debout augmentera encore la force musculaire par rapport à l'un ou l'autre bras seul, entraînant une réponse synergique accrue des avantages qui dépassera le seuil nécessaire pour augmenter de manière significative la restauration osseuse [102, 184, 185]. Cette nouvelle tri-combinaison L'approche synergique de TRT, ES et Stand Training est supposée augmenter la masse musculaire et la force dans une plus grande mesure que celle de chacun seul ou que celle de seulement deux de ces interventions. Des mesures de couples musculaires seront obtenues pour démontrer une relation quantifiable entre la force musculaire et la masse osseuse.