TRT yhdistettynä sähköstimulaatioon ja seisomiseen: vaikutus lihakseen ja luuhun selkäytimen vammautuneilla miehillä

Ensisijainen tavoite:

Arvioidaksemme uuden kolmiyhdistelmän aktiivisuusriippuvaisen kuntoutusmallin vaikutukset alaraajojen lihasten tilavuuteen.

Toissijaiset tavoitteet:

i) Määrittää paremmin mekanismit, jotka vaikuttavat lihaksen muutoksiin.

Alustavat tiedot eläinkokeista ovat osoittaneet aktiviinireseptorin IIB lisääntyneen ilmentymisen ja Smad2:n ja Smad3:n lisääntyneen tuman lokalisoitumisen SCI:n jälkeen ja että androgeenit kumoavat nämä haitalliset muutokset. Lisätutkimuksissa tutkitaan myostatiinin, sen reseptorin ja sen estäjien (esim. follistatiinien) mRNA-tasoja ja määritetään Smad2:n ja Smad3:n ydintasot. Mittaamme myös lepoenergian kulutusta varmistaaksemme, että lihasmassan muutokset vastaavat odotettuja metabolisia vaikutuksia.

ii) Arvioi luun ja luun rakenteen muutokset seisomaharjoittelulla TRT:n ja ES:n kanssa.

Yksilöt, joilla on SCI, eivät vain menetä motorisia ja/tai sensorisia toimintoja, vaan he kokevat dramaattista lihasten ja luuston menetystä. Liikkumisharjoittelu, toimintaan perustuva interventio, joka aktivoi hermo-lihasjärjestelmän leesion tason alapuolella seisomaan ja kävelemään, tehostaa EMG-toimintaa ja on osoittanut vaatimattomia parannuksia lihaksissa ilman luun tiheyden heikkenemistä [172-177]. Dynaaminen seisontaharjoittelu, tärkeä osa liikkumisharjoittelua, antaa seisomiseen ja molemminpuoliseen painon kantamiseen liittyvää sensorista palautetta, mikä johtaa molemminpuoliseen lihasten aktivaatioon selkäytimen läpi kulkevien keskusreittien kautta [161,178-181]. Siten jalustan uudelleenkoulutuskomponentti tarjoaa fysiologisesti merkityksellisen monilihasaktivoinnin keskusreittien kautta, dynaamisen painovoiman vastustaman jalkojen kuormituksen ja lisätehtäväkohtaisen lihasten aktivoinnin [161,162,179]. Funktionaalinen sähköstimulaatio on harjoitusmenetelmä, jota on käytetty SCI-populaatiossa ja joka on osoittanut menestystä lihasten parantamisessa, mutta sen vaikutuksesta luuhun on vähemmän vakuuttavaa näyttöä, vaikkakin on spekuloitu, että vaikka luukadon hidastaminen tai estäminen saattaa olla mahdollista SCI:n jälkeen. , kääntää tällaisen luukadon (esim. luun palauttaminen) ei ole mahdollista, vaikka todisteet ovat pääasiassa FES:n levittämistä yksittäisiin lihaksiin [151,171]. TRT:n on osoitettu tarjoavan loogisen, tehokkaan ja kustannustehokkaan toimenpiteen, jolla voidaan osittain torjua näitä suhteellisen hypogonadismin epäsuotuisia ruumiinkoostumuksen, metabolisia ja toiminnallisia seurauksia potilailla, joilla on krooninen SCI [37]. Lisäksi testosteronin yksin on osoitettu lisäävän lihasmassaa, lihasvoimaa ja luustoa androgeenipuutteellisilla miehillä ja vanhemmilla miehillä, joilla on alhainen testosteronitaso [182,183]. Seisontaharjoittelun ja monilihasten ES:n yhdistelmässä syntyvä puristuskuormitusmalli tulee olemaan monisuuntainen ja lisää lihasvoimaa sekä lonkka-, reisi- ja sääriluuihin kohdistuvia voimia. Odotamme, että seisten ja TRT lisäävät lihasmassaa ja voimaa enemmän kuin yksin seisominen. Monen lihaksen TRT+ES:n yhdistelmä seisontaharjoittelun aikana lisää lihasvoimaa entisestään verrattuna jompaankumpaan käsivarteen yksinään, mikä johtaa lisääntyneeseen synergistiseen hyötyvasteeseen, joka ylittää kynnyksen, joka tarvitaan lisäämään merkittävästi luun palautumista [102 184 185]. Tämä uusi kolmiyhdistelmä TRT:n, ES:n ja Stand Trainingin synergistisen lähestymistavan oletetaan lisäävän lihasmassaa ja -voimaa enemmän kuin kummallakin yksinään tai vain kahdella näistä interventioista. Lihasvääntömomentit mitataan, jotta voidaan osoittaa lihasvoiman ja luumassan välinen suhde.