Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

TRT v kombinaci s elektrickou stimulací a stáním: Vliv na svaly a kosti u mužů s poraněním míchy

18. srpna 2017 aktualizováno: Gail Forrest, Kessler Foundation

Testosteronová substituční terapie v kombinaci s elektrickou stimulací a stáním: Vliv na svaly a kosti u mužů s poraněním míchy.

Cílem této studie je porozumět tomu, co se stane se svaly a kostmi u mužů s poraněním míchy po čtyřech měsících tréninku pomocí tréninku ve stoje, s podporou tělesné hmotnosti (BWS), s testosteronovou substituční terapií (TRT) a elektrickou stimulací (ES). . Konkrétně budou výzkumníci zkoumat změny nervů, svalů a kostí na dolních končetinách v reakci na trénink ve stoji a ES v kombinaci s TRT ve srovnání s i) osamoceným stáním s TRT; ii) samotný trénink ve stoje s placebem; iii) trénink vestoje samostatně a ES s placebem.

Přehled studie

Detailní popis

Primární cíl:

Posoudit účinky našeho nového trojkombinačního modelu rehabilitace závislé na aktivitě na svalový objem dolních končetin.

Sekundární cíle:

i) Lépe definovat mechanismy, které přispívají ke změnám ve svalu.

Předběžné údaje ze studií na zvířatech ukázaly zvýšenou expresi aktivinového receptoru IIB a zvýšenou jadernou lokalizaci Smad2 a Smad3 po SCI a že tyto nepříznivé změny jsou zvráceny androgeny. Další studie budou zkoumat hladiny mRNA pro myostatin, jeho receptor a jeho inhibitory (např. follistatiny) a určí jaderné hladiny Smad2 a Smad3. Budeme také měřit klidový energetický výdej, abychom potvrdili, že změny svalové hmoty odpovídají očekávaným metabolickým účinkům.

ii) Vyhodnotit změny v kostech a struktuře kostí pomocí tréninku vestoje s TRT a ES.

Jedinci s SCI nejen ztrácejí motorické a/nebo smyslové funkce, ale zažívají dramatickou ztrátu svalů a kostí. Lokomotorický trénink, intervence založená na aktivitě, která zapojuje neuromuskulární systém pod úroveň léze pro stání a chůzi, zvyšuje EMG aktivitu a vykazuje mírné zlepšení ve svalech bez jakéhokoli útlumu kostní denzity [172–177]. Dynamický trénink ve stoji, důležitá součást lokomočního tréninku, poskytuje senzorickou zpětnou vazbu související se stojem a bilaterálním nesením váhy, což vede k bilaterální aktivaci svalů prostřednictvím centrálních drah míchou [161,178-181]. Komponenta pro přeškolení ve stoji tedy poskytuje fyziologicky relevantní aktivaci více svalů prostřednictvím centrálních drah, dynamické gravitační zatížení nohou a další aktivaci svalů specifickou pro daný úkol [161,162,179]. Funkční elektrická stimulace je metoda cvičení, která se používá v populaci SCI a prokázala úspěch při zlepšování svalů, s méně přesvědčivými důkazy o jejím účinku na kosti, i když se spekulovalo, že i když zpomalení nebo prevence úbytku kostní hmoty může být po SCI proveditelné , zvrátit takovou ztrátu kostní hmoty (tj. obnovení kosti) není možné, ačkoli důkazy pocházejí především z aplikace FES na jednotlivé svaly [151,171]. Ukázalo se, že TRT nabízí logickou, účinnou a nákladově efektivní intervenci k částečnému potlačení těchto nežádoucích tělesných, metabolických a funkčních následků relativního hypogonadismu u pacientů s chronickou SCI [37]. Kromě toho bylo prokázáno, že samotný testosteron zvyšuje svalovou hmotu, svalovou sílu a kosti u mužů s nedostatkem androgenů a starších mužů s nízkou hladinou testosteronu [182,183]. Model tlakových zátěží generovaných během kombinace přeškolení ve stoji a vícesvalových ES bude vícesměrný a zvýší svalovou sílu a síly působící na kyčelní, stehenní a holenní kosti. Předpokládáme, že model stoje plus TRT zvýší svalovou hmotu a sílu více než samotný stoj. Kombinace vícesvalového TRT+ES při tréninku ve stoje dále zvýší svalovou sílu ve srovnání se samotnou kteroukoli paží, což má za následek zvýšenou synergickou odezvu přínosu, která překročí práh potřebný k výraznému zvýšení obnovy kostí [102,184,185]. Tato nová trikombinace Synergický přístup TRT, ES a tréninku ve stoje se předpokládá, že zvýší svalovou hmotu a sílu ve větší míře než u každého samotného nebo než u pouze dvou z těchto intervencí. Měření svalového točivého momentu budou získána k prokázání kvantifikovatelného vztahu mezi svalovou silou a kostní hmotou.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Očekávaný)

56

Fáze

  • Fáze 2
  • Fáze 1

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 58 let (Dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Mužský

Popis

Kritéria pro zařazení:

  1. Musí to být muž ve věku 18 až 58 let;
  2. Musí mít poranění míchy na neurologické úrovni poranění mezi úrovní C6-T10 a stupněm poškození A, B nebo C podle stupnice poškození Americké asociace pro poranění páteře (ASIA). U osoby s kvadruplegií se místo neurologické úrovně použije její motorická úroveň. U kvadraplegika musí být úroveň motoru mezi C6-T10;
  3. Musí být schopen tolerovat elektrickou stimulaci a musí vykazovat viditelnou svalovou kontrakci na elektrický stimul;
  4. Musí být závislý na invalidním vozíku po více než 75 % času;
  5. Musí mít nízké hladiny testosteronu (300-325 ng/dl), jak bylo stanoveno krevním testem provedeným při návštěvě základní studie.

Kritéria vyloučení:

  1. Užívání léků na spasticitu (tj. baklofen). Je možné, že účastník může být odstaven od medikace na spasticitu před zahájením vstupu do studie. To bude pod vedením studijního lékaře.
  2. méně než 6 měsíců nebo více než 10 let po zranění;
  3. Skóre >3 na Modifikované Ashworthově škále, jak určili pracovníci studie;
  4. Měření hustoty kosti pro koleno je na nebo pod 0,5755 gm/cm2 zaznamenané studijním personálem;
  5. váží více než 225 liber;
  6. Vyšší než 6 stop 3 palce;
  7. Přítomnost kardiovaskulárního onemocnění;
  8. Přítomnost plicního onemocnění;
  9. Přítomnost nedávných zlomenin dolních končetin;
  10. Přítomnost těžkých kontraktur;
  11. Přítomnost hluboké žilní trombózy dolních končetin (během posledních tří měsíců) nebo jiné závažné zdravotní onemocnění;
  12. Užívání léků, o kterých je známo, že ovlivňují metabolismus kostí, jak bylo stanoveno na základě hodnocení léků ze strany personálu studie;
  13. Velký gastrointestinální problém, jako je polykání nebo gastrointestinální refluxní choroba;
  14. Problémy se srdeční frekvencí nebo rytmem;
  15. Kardiostimulátor;
  16. měl spinální fúzi, musí mít souhlas odesílajícího lékaře k přijetí ES - asistované stání před přijetím do studie;
  17. Jak určili zaměstnanci studie a přezkoumání léků, užívání léků, o kterých je známo, že ovlivňují moji hladinu testosteronu;
  18. PSA vyšší nebo rovný 4,0 ng/ml, jak bylo stanoveno krevními testy během screeningové návštěvy;
  19. Zvýšený PSA nebo asymetrie nebo ztvrdnutí prostaty zjištěné krevními testy a digitálním rektálním vyšetřením při screeningové návštěvě.
  20. Jakékoli známé problémy se srdcem nebo krevními cévami (kardiovaskulární onemocnění)
  21. Akutní onemocnění z jakékoli příčiny;
  22. Anabolické steroidy v anamnéze, jak bylo zjištěno přezkoumáním lékařských záznamů účastníka studiem;
  23. Mějte hematokrit vyšší nebo rovný 55, jak bylo naměřeno studijním týmem.
  24. mít abnormální jaterní funkční test z jaterního panelu (větší než 2,5násobek normální hodnoty) podle měření studijním týmem;
  25. Absolvujte abnormální digitální rektální vyšetření (DRE) na začátku, což naznačuje malignitu;
  26. V současné době zneužívá alkohol nebo drogy;
  27. Mít významnou psychickou poruchu;
  28. mít v anamnéze nebo aktuální malignitu;
  29. Přejí si přispět k početí dítěte.

Pokud se v experimentální skupině po zahájení substituční terapie testosteronem vyskytne některý z následujících případů, účast bude ukončena.

  1. hematokrit větší nebo roven 55;
  2. Abnormální jaterní funkční test z jaterního panelu (více než 2,5násobek normální hodnoty);
  3. Zhoršení jakékoli poruchy spánku, jak určili Vyšetřovatelé;
  4. PSA vyšší nebo rovný 4,0 ng/ml;
  5. Zhoršení poruch nálady; tj. hněv a deprese, jak určili vyšetřovatelé;
  6. Plánování přispět k početí dítěte během studia.
  7. V předchozích 3 měsících jste se účastnili elektrické stimulace nebo studie TRT.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Trénink ve stoje sám
Trénink ve stoje bude předepsán 3 dny/týden (1,5 hodiny/sezení) po 60 sezeních. Všichni jedinci randomizovaní do tréninku ve stoje budou trénovat s BWST s manuální pomocí a podstoupí hodnocení vestoje. Během hodnocení budou účastníci umístěni na běžeckém pásu ve vzpřímené poloze a zavěšeni v postroji pomocí horního kabelu (t.j. BWST). Bude umístěn trenér, který bude účastníkovi pomáhat ve stoje a v případě potřeby poskytovat manuální pomoc. Bude zaznamenáno množství BWS a úroveň pomoci poskytnuté pro každý segment těla. Bude také zaznamenána úroveň BWS, na které může účastník samostatně podporovat správné držení těla. Doba stání na běžeckém pásu a nad zemí bude denně zaznamenávána v rámci tréninků.
Trénink vestoje s BWST s manuální pomocí. Účastník je umístěn na běžeckém pásu ve vzpřímené poloze a zavěšen v postroji pomocí horního kabelu. Trenér pomůže účastníkovi stabilizovat pánev a trup tím, že aplikuje přední síly na pánev a/nebo zadní síly na ramena a zajistí, aby trup a pánev nebyly ohnuty nebo přehnaně nataženy.
Ostatní jména:
  • Lokomotorický trénink
Experimentální: ST s placebem nebo testosteronem
Trénink ve stoji, jak je popsáno výše, s placebem nebo testosteronovým gelem aplikovaným pumpou. Po období základního testování začne TRT v léčebných skupinách aplikací denní dávky 40,5 mg testosteronu nebo placebo gelu. Gel se aplikuje na horní část paží a ramen a během dne se vstřebá a odstraní. Aby se zajistilo správné dávkování, koncentrace T v séru bude hodnocena při screeningu, výchozí hodnotě, 2 týdnech, 1 měsíci a 3 měsících. Jako takové bude nutné následné sledování s účastníkem, aby se určila správná náhradní dávka TRT a v případě potřeby dávka upravila (tj. 40,5 mg až 81 mg gelu). Pokud nejsou sérové ​​hladiny T v časovém bodě 2 týdnů v normálním rozmezí, dávka se bude zvyšovat o 20,25 mg až na 81 mg.
Trénink vestoje s BWST s manuální pomocí. Účastník je umístěn na běžeckém pásu ve vzpřímené poloze a zavěšen v postroji pomocí horního kabelu. Trenér pomůže účastníkovi stabilizovat pánev a trup tím, že aplikuje přední síly na pánev a/nebo zadní síly na ramena a zajistí, aby trup a pánev nebyly ohnuty nebo přehnaně nataženy.
Ostatní jména:
  • Lokomotorický trénink
Poté, co byla diagnostikována nízká hladina testosteronu, bude účastníkovi podána 30denní dávka gelu Testosteron/placebo (40,5 mg/den). Gel se nanáší každé ráno na čistou a suchou pokožku paží a ramen.
Ostatní jména:
  • Androgel 1,62 %
Experimentální: ST s placebem nebo testosteronem a ES
Trénink ve stoji popsaný výše s placebem nebo testosteronovým gelem aplikovaným pumpou. Elektrická stimulace bude aplikována pomocí rozdvojených svodů a samolepicích povrchových elektrod pro opakované použití. Elektrody budou aplikovány na motorické body (obě nohy) na následujících svalech: gluteus maximus (GL), rectus femoris (RF), biceps femoris (BF), gastrocnemei (GC) a anterior tibialis (TA) obou nohou . Pro každý sval budou použity dvě elektrody. Jeden "přenosný stimulátor RT300" (Restorative Therapies, Inc., Baltimore, MD) bude použit k vyvolání elektrické stimulace pomocí 10 sad elektrod pro stimulaci.
Trénink vestoje s BWST s manuální pomocí. Účastník je umístěn na běžeckém pásu ve vzpřímené poloze a zavěšen v postroji pomocí horního kabelu. Trenér pomůže účastníkovi stabilizovat pánev a trup tím, že aplikuje přední síly na pánev a/nebo zadní síly na ramena a zajistí, aby trup a pánev nebyly ohnuty nebo přehnaně nataženy.
Ostatní jména:
  • Lokomotorický trénink
Poté, co byla diagnostikována nízká hladina testosteronu, bude účastníkovi podána 30denní dávka gelu Testosteron/placebo (40,5 mg/den). Gel se nanáší každé ráno na čistou a suchou pokožku paží a ramen.
Ostatní jména:
  • Androgel 1,62 %
Elektrická stimulace (ES) bude aplikována pomocí rozdvojených vodičů a samolepicích znovupoužitelných povrchových elektrod. Elektrody budou přiloženy přes motorické body obou nohou. Ke kontrakci každého svalu budou použity dvě elektrody.
Ostatní jména:
  • ES
Experimentální: ST s ES
Trénink ve stoji, jak je popsáno výše v části Trénink ve stoji samotný a elektrická stimulace, jak je popsáno výše v ST s placebem nebo testosteronem a ES.
Trénink vestoje s BWST s manuální pomocí. Účastník je umístěn na běžeckém pásu ve vzpřímené poloze a zavěšen v postroji pomocí horního kabelu. Trenér pomůže účastníkovi stabilizovat pánev a trup tím, že aplikuje přední síly na pánev a/nebo zadní síly na ramena a zajistí, aby trup a pánev nebyly ohnuty nebo přehnaně nataženy.
Ostatní jména:
  • Lokomotorický trénink
Elektrická stimulace (ES) bude aplikována pomocí rozdvojených vodičů a samolepicích znovupoužitelných povrchových elektrod. Elektrody budou přiloženy přes motorické body obou nohou. Ke kontrakci každého svalu budou použity dvě elektrody.
Ostatní jména:
  • ES

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Svalový objem (procentuální změna svalového objemu pro bilaterální stehno)
Časové okno: 38 týdnů
Svalový objem bude měřen na stehně. Procentuální změna svalového objemu pro bilaterální stehno bude porovnána s před intervencí a po intervenci.
38 týdnů

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna ve svalech (zvýšení svalového točivého momentu)
Časové okno: 38 týdnů
Posoudit, zda trikombinace tréninku ve stoje s TRT a ES povede ke zvýšení svalové síly a kontraktilních prvků svalu, jak ukazuje zvýšení svalového točivého momentu.
38 týdnů
Změna kosti (BMD proximální tibie a distálního femuru)
Časové okno: 38 týdnů
K hodnocení změny ve struktuře kosti a kosti pomocí tréninku ve stoji s TRT a ES bude zahrnovat BMD proximální tibie a distálního femuru; to jsou nejčastější místa zlomenin a mohou také rychleji reagovat na zásah. Dalšími sekundárními výsledky měření budou BMD v kyčli, kortikální a trabekulární kosti s 3D volumetrickými měřeními a kostní markery pro tvorbu a resorpci.
38 týdnů

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

15. března 2017

Primární dokončení (Očekávaný)

1. října 2022

Dokončení studie (Očekávaný)

1. října 2022

Termíny zápisu do studia

První předloženo

6. prosince 2014

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

15. prosince 2014

První zveřejněno (Odhad)

16. prosince 2014

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

22. srpna 2017

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

18. srpna 2017

Naposledy ověřeno

1. srpna 2017

Více informací

Termíny související s touto studií

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ano

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ano

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Poranění míchy

Klinické studie na Trénink ve stoje

Předplatit