- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT02317640
TRT in Kombination mit Elektrostimulation und Stehen: Wirkung auf Muskeln und Knochen bei Männern mit Rückenmarksverletzungen
Testosteronersatztherapie in Kombination mit Elektrostimulation und Stehen: Wirkung auf Muskeln und Knochen bei Männern mit Rückenmarksverletzungen.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Hauptziel:
Bewertung der Auswirkungen unseres neuartigen aktivitätsabhängigen Rehabilitationsmodellansatzes mit drei Kombinationen auf das Muskelvolumen der unteren Gliedmaßen.
Sekundäre Ziele:
i) Um die Mechanismen besser zu definieren, die zu Muskelveränderungen beitragen.
Vorläufige Daten aus Tierstudien haben eine erhöhte Expression des Activin-Rezeptors IIB und eine erhöhte Kernlokalisierung von Smad2 und Smad3 nach SCI gezeigt und dass diese nachteiligen Veränderungen durch Androgene rückgängig gemacht werden. Zusätzliche Studien werden die mRNA-Spiegel für Myostatin, seinen Rezeptor und seine Inhibitoren (z. B. Follistatine) untersuchen und die Kernspiegel von Smad2 und Smad3 bestimmen. Wir werden auch den Energieverbrauch im Ruhezustand messen, um zu bestätigen, dass Veränderungen der Muskelmasse den erwarteten metabolischen Effekten entsprechen.
ii) Bewertung der Veränderungen des Knochens und der Knochenstruktur durch Standtraining mit TRT und ES.
Personen mit Querschnittlähmung verlieren nicht nur ihre motorischen und/oder sensorischen Funktionen, sie erleiden auch einen dramatischen Muskel- und Knochenschwund. Lokomotorisches Training, eine aktivitätsbasierte Intervention, die das neuromuskuläre System unterhalb der Läsionsebene zum Stehen und Gehen einbezieht, verbessert die EMG-Aktivität und hat bescheidene Muskelverbesserungen ohne Verringerung der Knochendichte gezeigt [172-177]. Dynamisches Standtraining, ein wichtiger Bestandteil des Bewegungstrainings, bietet sensorisches Feedback in Bezug auf das Stehen und die bilaterale Gewichtsbelastung, was zu einer bilateralen Muskelaktivierung über zentrale Bahnen durch das Rückenmark führt [161,178-181]. Somit bietet die Stand-Retraining-Komponente eine physiologisch relevante Multi-Muskel-Aktivierung durch zentrale Bahnen, dynamische Schwerkraft entgegengerichtete Belastung der Beine und zusätzliche aufgabenspezifische Aktivierung der Muskeln [161,162,179]. Funktionelle Elektrostimulation ist eine Übungsmethode, die in der SCI-Population eingesetzt wurde und Erfolge bei der Muskelverbesserung gezeigt hat, mit weniger schlüssigen Beweisen für ihre Wirkung auf den Knochen, obwohl es Spekulationen darüber gab, dass eine Verlangsamung oder Verhinderung des Knochenverlusts nach einer SCI machbar sein könnte , um einen solchen Knochenverlust umzukehren (d.h. Wiederherstellung von Knochen) ist nicht möglich, obwohl die Beweise hauptsächlich aus der Anwendung von FES auf einzelne Muskeln stammen [151,171]. Es hat sich gezeigt, dass die TRT eine logische, wirksame und kostengünstige Intervention bietet, um diesen unerwünschten Folgen der Körperzusammensetzung, des Stoffwechsels und der Funktion des relativen Hypogonadismus bei Patienten mit chronischer SCI teilweise entgegenzuwirken [37]. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Testosteron allein die Muskelmasse, Muskelkraft und Knochen bei Männern mit Androgenmangel und älteren Männern mit niedrigem Testosteronspiegel erhöht [182,183]. Das Modell der Druckbelastungen, die während der Kombination von Stand-Retraining und Multi-Muskel-ES erzeugt werden, ist multidirektional und erhöht die Muskelkraft und die auf die Hüft-, Oberschenkel- und Schienbeinknochen ausgeübten Kräfte. Wir gehen davon aus, dass das Modell des Stehens plus TRT die Muskelmasse und Kraft stärker steigern wird als das Stehen allein. Die Kombination von Multi-Muskel-TRT+ES beim Stehtraining erhöht die Muskelkraft im Vergleich zu beiden Armen allein weiter, was zu einer erhöhten synergistischen Reaktion des Nutzens führt, die die Schwelle überschreitet, die erforderlich ist, um die Knochenwiederherstellung signifikant zu steigern [102,184,185]. Diese neuartige Tri-Kombination Es wird die Hypothese aufgestellt, dass der synergistische Ansatz von TRT, ES und Standtraining die Muskelmasse und -kraft in einem größeren Ausmaß erhöht als die von jeder allein oder als die von nur zwei dieser Interventionen. Messungen von Muskeldrehmomenten werden erhalten, um eine quantifizierbare Beziehung zwischen Muskelkraft und Knochenmasse zu demonstrieren.
Studientyp
Einschreibung (Voraussichtlich)
Phase
- Phase 2
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
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New Jersey
-
West Orange, New Jersey, Vereinigte Staaten, 07052
- Rekrutierung
- Kessler Foundation
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Kontakt:
- Gail F Forrest, Ph.D
- Telefonnummer: 973-324-3518
- E-Mail: gforrest@kesslerfoundation.org
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Muss ein Mann zwischen 18 und 58 Jahren sein;
- Muss eine Rückenmarksverletzung auf einem neurologischen Verletzungsniveau zwischen dem C6-T10-Level und einem Beeinträchtigungsgrad A, B oder C gemäß der Beeinträchtigungsskala der American Spinal Injury Association (ASIA) haben. Wenn eine Person mit Tetraplegie ist, wird ihre motorische Ebene anstelle der neurologischen Ebene verwendet. Als Querschnittsgelähmter muss das motorische Niveau zwischen C6-T10 liegen;
- Muss in der Lage sein, elektrische Stimulation zu tolerieren und muss eine sichtbare Muskelkontraktion auf einen elektrischen Reiz zeigen;
- Muss mehr als 75 % der Zeit auf einen Rollstuhl angewiesen sein;
- Muss einen niedrigen Testosteronspiegel (300-325 ng / dl) haben, wie durch einen Bluttest festgestellt, der beim Studienbesuch zu Studienbeginn durchgeführt wurde.
Ausschlusskriterien:
- Einnahme von Medikamenten gegen Spastik (z. B. Baclofen). Es ist möglich, dass der Teilnehmer vor Beginn der Studie von der Medikation gegen Spastik entwöhnt werden kann. Dies würde unter Anleitung des Studienarztes erfolgen.
- Weniger als 6 Monate oder mehr als 10 Jahre nach der Verletzung;
- Eine Punktzahl >3 auf der modifizierten Ashworth-Skala, wie vom Studienpersonal festgelegt;
- Die Knochendichtemessung für das Knie liegt bei oder unter 0,5755 gm/cm2, wie vom Studienpersonal aufgezeichnet;
- Wiegen Sie mehr als 225 lbs;
- Größer als 6 Fuß 3 Zoll;
- Vorhandensein einer Herz-Kreislauf-Erkrankung;
- Vorhandensein einer Lungenerkrankung;
- Vorhandensein von kürzlichen Frakturen der unteren Extremitäten;
- Vorhandensein schwerer Kontrakturen;
- Vorhandensein einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremität (innerhalb der letzten drei Monate) oder einer anderen schweren medizinischen Erkrankung;
- Einnahme von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie den Knochenstoffwechsel beeinflussen, wie durch die Überprüfung der Medikamente durch das Studienpersonal festgestellt wurde;
- Ein großes Magen-Darm-Problem wie Schlucken oder gastrointestinale Refluxkrankheit;
- Herzfrequenz- oder Rhythmusprobleme;
- Ein Herzschrittmacher;
- Hatte eine Wirbelsäulenfusion, muss vor der Aufnahme in die Studie die Genehmigung des überweisenden Arztes haben, ES zu erhalten - unterstütztes Stehen;
- Wie vom Studienpersonal und der Überprüfung der Medikamente festgestellt, Einnahme von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie meinen Testosteronspiegel beeinflussen;
- Ein PSA größer oder gleich 4,0 ng/ml, bestimmt durch Blutuntersuchungen während des Screening-Besuchs;
- Ein erhöhter PSA-Wert oder eine Asymmetrie oder Verhärtung der Prostata, wie durch Blutuntersuchungen und eine digitale rektale Untersuchung beim Screening-Besuch festgestellt.
- Alle bekannten Herz- oder Blutgefäßprobleme (Herz-Kreislauf-Erkrankungen)
- Eine akute Krankheit jeglicher Ursache;
- Vorgeschichte der Verwendung von anabolen Steroiden, wie durch die Überprüfung der Krankenakten des Studienpersonals durch das Studienpersonal festgestellt;
- Haben Sie einen Hämatokritwert größer oder gleich 55, wie vom Studienteam gemessen.
- Haben Sie einen anormalen Leberfunktionstest aus dem Leberpanel (mehr als das 2,5-fache des Normalwerts), wie vom Studienteam gemessen;
- Haben Sie eine anormale digitale rektale Untersuchung (DRE) zu Studienbeginn, die auf eine Malignität hindeutet;
- Missbrauchen Sie derzeit Alkohol oder Drogen;
- eine signifikante psychische Störung haben;
- eine Vorgeschichte oder eine aktuelle Malignität haben;
- zur Empfängnis eines Kindes beitragen möchten.
Wenn eines der folgenden Ereignisse in der Versuchsgruppe nach Beginn der Testosteronersatztherapie eintritt, wird die Teilnahme beendet.
- Hämatokrit größer als oder gleich 55;
- Abnormaler Leberfunktionstest aus dem Leberpanel (mehr als das 2,5-fache des Normalwerts);
- Verschlechterung einer Schlafstörung, wie von den Ermittlern festgestellt;
- Ein PSA größer oder gleich 4,0 ng/ml;
- Verschlechterung von Stimmungsstörungen; d.h. Wut und Depression, wie von den Ermittlern festgestellt;
- Planung, während der Studienzeit zur Empfängnis eines Kindes beizutragen.
- Haben in den letzten 3 Monaten an einer Elektrostimulations- oder TRT-Studie teilgenommen.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Standtraining alleine
Stehtraining wird an 3 Tagen/Woche (1,5 Stunden/Session) für 60 Sessions vorgeschrieben.
Alle für das Standtraining randomisierten Personen trainieren mit BWST mit manueller Unterstützung und werden einer Standbewertung unterzogen.
Während der Bewertung werden die Teilnehmer in aufrechter Position auf dem Laufband platziert und an einem Kabelbaum (z.
BWS).
Ein Trainer wird so positioniert, dass er dem Teilnehmer im Stehen hilft und bei Bedarf manuelle Unterstützung leistet.
Die Menge an BWS und das Niveau der Unterstützung, die für jedes Körpersegment gegeben wird, werden aufgezeichnet.
Erfasst wird auch das BWS-Niveau, bei dem der Teilnehmer selbstständig eine gute Stehhaltung unterstützen kann.
Die Stehzeit auf dem Laufband und auf dem Boden wird im Rahmen der Trainingseinheiten täglich aufgezeichnet.
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Standtraining mit BWST mit manueller Unterstützung.
Der Teilnehmer wird in aufrechter Position auf dem Laufband platziert und an einem Kabel an einem Gurt aufgehängt.
Ein Trainer hilft dem Teilnehmer bei der Becken- und Rumpfstabilisierung, indem er vordere Kräfte auf das Becken und/oder hintere Kräfte auf die Schultern ausübt und sicherstellt, dass Rumpf und Becken nicht gebeugt oder überdehnt werden.
Andere Namen:
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Experimental: ST mit Placebo oder Testosteron
Standtraining wie oben beschrieben mit Placebo oder Testosteron-Gel, aufgetragen durch eine Pumpe.
Nach einer Baseline-Testphase beginnt die TRT in den Behandlungsgruppen mit der Anwendung einer Tagesdosis von 40,5 mg Testosteron oder Placebo-Gel.
Das Gel wird auf Oberarme und Schultern aufgetragen und im Laufe eines Tages aufgenommen und ausgeschieden.
Um die richtige Dosierung sicherzustellen, wird die Serum-T-Konzentration beim Screening, bei der Grundlinie, zu den Zeitpunkten von 2 Wochen, 1 Monat und 3 Monaten bewertet.
Daher ist eine Nachsorge mit dem Teilnehmer erforderlich, um die korrekte TRT-Ersatzdosis und gegebenenfalls eine Dosisanpassung zu bestimmen (d. h.
40,5 mg bis 81 mg Gel).
Wenn die Serum-T-Spiegel zum Zeitpunkt der 2. Woche nicht im normalen Bereich liegen, wird die Dosis in Schritten von 20,25 mg bis zu 81 mg erhöht.
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Standtraining mit BWST mit manueller Unterstützung.
Der Teilnehmer wird in aufrechter Position auf dem Laufband platziert und an einem Kabel an einem Gurt aufgehängt.
Ein Trainer hilft dem Teilnehmer bei der Becken- und Rumpfstabilisierung, indem er vordere Kräfte auf das Becken und/oder hintere Kräfte auf die Schultern ausübt und sicherstellt, dass Rumpf und Becken nicht gebeugt oder überdehnt werden.
Andere Namen:
Nach der Diagnose eines niedrigen Testosteronspiegels erhält der Teilnehmer eine 30-tägige Versorgung mit Testosteron/Placebo-Gel (40,5 mg/Tag).
Das Gel wird jeden Morgen auf die saubere und trockene Hautpartie der Oberarme und Schultern aufgetragen.
Andere Namen:
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Experimental: ST mit Placebo oder Testosteron und ES
Das oben beschriebene Stehtraining mit Placebo oder Testosterongel, das durch eine Pumpe aufgetragen wird.
Die elektrische Stimulation erfolgt über gegabelte Elektroden und selbstklebende, wiederverwendbare Oberflächenelektroden.
Die Elektroden werden über den motorischen Punkten (beide Beine) an folgenden Muskeln angebracht: Gluteus maximus (GL), Rectus femoris (RF), Biceps femoris (BF), Gastrocnemei (GC) und Tibialis anterior (TA) beider Beine .
Für jeden Muskel werden zwei Elektroden verwendet.
Ein "tragbarer RT300-Stimulator" (Restorative Therapies, Inc., Baltimore, MD) wird verwendet, um die elektrische Stimulation mit 10 Elektrodensätzen zur Stimulation zu induzieren.
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Standtraining mit BWST mit manueller Unterstützung.
Der Teilnehmer wird in aufrechter Position auf dem Laufband platziert und an einem Kabel an einem Gurt aufgehängt.
Ein Trainer hilft dem Teilnehmer bei der Becken- und Rumpfstabilisierung, indem er vordere Kräfte auf das Becken und/oder hintere Kräfte auf die Schultern ausübt und sicherstellt, dass Rumpf und Becken nicht gebeugt oder überdehnt werden.
Andere Namen:
Nach der Diagnose eines niedrigen Testosteronspiegels erhält der Teilnehmer eine 30-tägige Versorgung mit Testosteron/Placebo-Gel (40,5 mg/Tag).
Das Gel wird jeden Morgen auf die saubere und trockene Hautpartie der Oberarme und Schultern aufgetragen.
Andere Namen:
Die elektrische Stimulation (ES) wird über gegabelte Elektroden und selbstklebende, wiederverwendbare Oberflächenelektroden verabreicht.
Die Elektroden werden über den motorischen Punkten beider Beine angebracht.
Zur Kontraktion jedes Muskels werden zwei Elektroden verwendet.
Andere Namen:
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Experimental: ST mit ES
Stehtraining wie oben beschrieben in Stehtraining allein und Elektrostimulation wie oben beschrieben in ST mit Placebo oder Testosteron und ES.
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Standtraining mit BWST mit manueller Unterstützung.
Der Teilnehmer wird in aufrechter Position auf dem Laufband platziert und an einem Kabel an einem Gurt aufgehängt.
Ein Trainer hilft dem Teilnehmer bei der Becken- und Rumpfstabilisierung, indem er vordere Kräfte auf das Becken und/oder hintere Kräfte auf die Schultern ausübt und sicherstellt, dass Rumpf und Becken nicht gebeugt oder überdehnt werden.
Andere Namen:
Die elektrische Stimulation (ES) wird über gegabelte Elektroden und selbstklebende, wiederverwendbare Oberflächenelektroden verabreicht.
Die Elektroden werden über den motorischen Punkten beider Beine angebracht.
Zur Kontraktion jedes Muskels werden zwei Elektroden verwendet.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Muskelvolumen (prozentuale Veränderung des Muskelvolumens für den beidseitigen Oberschenkel)
Zeitfenster: 38 Wochen
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Das Muskelvolumen wird im Oberschenkel gemessen.
Die prozentuale Veränderung des Muskelvolumens für den bilateralen Oberschenkel wird vor dem Eingriff mit nach dem Eingriff verglichen.
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38 Wochen
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Muskelveränderung (Erhöhung des Muskeldrehmoments)
Zeitfenster: 38 Wochen
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Bewertung, ob die Tri-Kombination von Standtraining mit TRT und ES zu einer erhöhten Muskelkraft und kontraktilen Muskelelementen führt, wie durch eine Erhöhung des Muskeldrehmoments gezeigt wird.
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38 Wochen
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Knochenveränderung (BMD der proximalen Tibia und des distalen Femurs)
Zeitfenster: 38 Wochen
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Um die Veränderung des Knochens und der Knochenstruktur mit Standtraining mit TRT und ES zu bewerten, wird die BMD der proximalen Tibia und des distalen Femurs einbezogen; Dies sind die häufigsten Stellen für Frakturen und können auch schneller auf Eingriffe ansprechen.
Andere sekundäre Ergebnismessungen sind BMD an der Hüfte, am kortikalen und trabekulären Knochen mit volumetrischen 3-D-Messungen und Knochenmarkern für Bildung und Resorption.
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38 Wochen
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Voraussichtlich)
Studienabschluss (Voraussichtlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- DOD SC130243
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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