Sleeve gastrectomie laparoscopique versus pontage gastrique de Roux-en-Y

Aucun consensus n'est proposé par les sociétés médico-chirurgicales pour définir et/ou prioriser les gestes chirurgicaux en chirurgie de l'obésité. Les indications sont basées sur l'âge du patient, son sexe, ses habitudes alimentaires, l'importance du surpoids et des comorbidités associées et même si rarement admis, sur la connaissance des équipes chirurgicales et le coût des interventions. Compte tenu de la diminution des procédures d'anneau gastrique, le pontage gastro-jéjunal de Roux-en-Y est souvent considéré comme la procédure de référence.

Le bypass gastrique, développé dans les années 60, est réalisé par laparoscopie depuis le début des années 90. Il permet une perte de poids en excès de 60 à 70 % avec un contrôle de plus de 75 % des comorbidités. Il est recommandé de suivre ces patients au long cours car des complications tardives peuvent survenir. Ces patients nécessitent une information continue et un suivi régulier. Ils doivent également avoir une alimentation hyper-protéinée et un substitut vitaminique à long terme (multivitamines, vitamine B12, calcium...).

La sleeve gastrectomie (SG) se présente comme une alternative au RYGB. Elle était classiquement proposée aux patients ayant un IMC supérieur à 60 et des comorbidités importantes car l'intervention permettait une perte de poids significative chez les patients pour lesquels toute autre intervention était trop difficile à réaliser. La qualité de la perte de poids obtenue chez ces patients a conduit de nombreuses équipes à analyser les résultats de cette intervention sans réaliser d'acte complémentaire. Il ressort de la littérature que même réalisée seule, la SG présente de nombreux avantages.

Pour clarifier la place de la sleeve gastrectomie dans la gamme des procédures bariatriques, les chercheurs proposent de mener une étude prospective randomisée pour comparer la sleeve gastrectomie laparoscopique au pontage gastrique de Roux-en-Y.