Infusion d'éphédrine par rapport à ni d'épinéphrine dans la prévention de l'hypotension après une rachianesthésie pour une césarienne

Cette étude sera un essai prospectif, randomisé, contrôlé par traitement actif.

Après avoir obtenu un consentement écrit et éclairé, les participants à l'étude sont assignés au hasard à l'aide d'un tableau généré par ordinateur à 1 des 2 groupes de traitement avant l'accouchement par césarienne.

Le groupe A consistera en : Une perfusion continue d'éphédrine de 10 mcg/kg/min pour maintenir la pression artérielle systolique (PAS) entre 80 et 120 % de la ligne de base avant la colonne vertébrale.

Le groupe B consistera en : Une perfusion continue de noradrénaline de 0,1 mcg/kg/min pour maintenir la pression artérielle systolique (PAS) à 80 - 120 % de la ligne de base avant la colonne vertébrale.

Les patients seront admis en zone d'attente. La pression artérielle et la fréquence cardiaque de base seront mesurées en position couchée, avec un déplacement utérin gauche. La pression artérielle de base sera calculée en prenant la moyenne de trois mesures consécutives de PAS prises à 5 minutes d'intervalle. 500 ml de solution de Lactate Ringers seront administrés immédiatement après l'induction de la rachianesthésie au débit de 100 ml par heure.

Le critère d'évaluation principal est le nombre d'interventions du prestataire nécessaires pour maintenir la PAS dans les 100 à 120 % de la ligne de base pour les deux groupes. Le critère d'évaluation secondaire est la nausée mesurée à chaque intervention du prestataire après l'induction de la rachianesthésie et immédiatement après l'accouchement avec une échelle d'évaluation verbale à 11 points (0 = pas de nausée, 1 = nausée). Les vomissements seront enregistrés chaque fois qu'ils sont présents pendant l'intervention chirurgicale.

Les épisodes d'hypertension (PAS supérieure à 120 % de la ligne de base) seront traités par l'arrêt de la perfusion. La perfusion sera redémarrée lorsque la PAS est redescendue en dessous de la PAS de base). Si la perfusion doit être arrêtée à trois reprises, elle sera interrompue définitivement et la pression artérielle maintenue avec des bolus d'éphédrine uniquement en cas de besoin.

La bradycardie (HR inférieure à 50 BPM) sera traitée avec de l'atropine 0,4 mg IV ou de l'éphédrine 3 mg - 12 mg bolus IV.

Les participants à l'étude recevront une rachianesthésie standard composée de bupivacaïne hyperbare à 0,5 % (2 ml) plus de la morphine sans conservateur (0,1 mg) et du sufentanil (5 mcg) à L3-4 ou L4-5. Avant l'incision chirurgicale, le niveau sensoriel de la colonne vertébrale sera testé au niveau dermatomal bilatéral T6-T4. Les patients seront positionnés en décubitus dorsal avec une cale placée sous la hanche droite pour éviter la compression aorto-cave. Le patient et l'assistant du chercheur (qui recueillera les données) seront aveuglés quant à la perfusion d'éphédrine administrée ou à la perfusion de noradrénaline. L'étude se terminera lorsque la césarienne sera terminée et que la patiente sera transférée à l'unité de soins postopératoires.

Les variables mesurées comprendront la pression artérielle systolique, diastolique et moyenne non invasive, le nombre et le type d'interventions pour le contrôle de la pression artérielle, la fréquence cardiaque, l'incidence des nausées et des vomissements (NV), l'incidence de l'arythmie et l'analyse du sang du cordon fœtal (pH) à la livraison.