Phlébotomie pour prévenir la perte de sang dans les résections hépatiques majeures (PRICE)

La résection hépatique majeure est associée à une importante perte de sang peropératoire. La perte de sang en chirurgie hépatique élective est un déterminant clé de la morbidité et de la mortalité périopératoires, ainsi que des résultats oncologiques à long terme. La phlébotomie sur sang total est une intervention simple, dont le but est de diminuer la pression veineuse centrale conduisant à un état d'hypovolémie relative et donc à une diminution des pertes sanguines. De petites études, principalement issues de la littérature sur la transplantation hépatique, suggéreraient que la phlébotomie avec hypovolémie contrôlée peut entraîner une diminution des pertes sanguines et des transfusions sanguines. Étant donné que la perte de sang est un problème important en chirurgie hépatique et que les avantages de la phlébotomie et de l'hypovolémie contrôlée sont inconnus chez les patients ayant subi une résection hépatique, un essai rigoureusement mené dans une population représentative de patients subissant une résection hépatique est justifié et réalisable. Dans cette proposition, on suppose qu'en utilisant la phlébotomie et l'hypovolémie contrôlée, il est possible de diminuer la perte de sang et les transfusions sanguines. Pour tester cette hypothèse, les enquêteurs prévoient d'affecter au hasard les participants à la phlébotomie plus la norme de soins ou à la norme de soins. Les participants seront les patients subissant une résection hépatique majeure élective à l'Hôpital d'Ottawa pour toute indication. Le résultat principal sera la perte de sang peropératoire. Les critères de jugement secondaires comprendront les besoins transfusionnels, la morbidité et la mortalité périopératoires, la sécurité, les paramètres physiologiques et les éléments de faisabilité. Au total, 62 patients seront randomisés. L'efficacité de la saignée en termes de prévention des pertes sanguines sera évaluée.