Flebotomia per prevenire la perdita di sangue nelle principali resezioni epatiche (PRICE)

La resezione epatica maggiore è associata a una significativa perdita di sangue intraoperatoria. La perdita di sangue nella chirurgia epatica elettiva è un fattore determinante della morbilità e della mortalità perioperatoria, nonché del possibile esito oncologico a lungo termine. La flebotomia di sangue intero è un intervento semplice, il cui scopo è quello di diminuire la pressione venosa centrale determinando uno stato di relativa ipovolemia e quindi portare a una minore perdita di sangue. Piccoli studi, per lo più dalla letteratura sui trapianti di fegato, suggerirebbero che la flebotomia con ipovolemia controllata può provocare una diminuzione della perdita di sangue e delle trasfusioni di sangue. Poiché la perdita di sangue è un problema importante nella chirurgia epatica e i benefici della flebotomia e dell'ipovolemia controllata sono sconosciuti nei pazienti sottoposti a resezione epatica, è giustificato e fattibile uno studio rigorosamente condotto in una popolazione rappresentativa di pazienti sottoposti a resezione epatica. In questa proposta si ipotizza che mediante l'uso della flebotomia e dell'ipovolemia controllata sia possibile diminuire la perdita di sangue e le trasfusioni di sangue. Per verificare questa ipotesi, gli investigatori pianificano di assegnare in modo casuale i partecipanti alla flebotomia più lo standard di cura o allo standard di cura. I partecipanti saranno quei pazienti sottoposti a resezione epatica maggiore elettiva presso l'Ottawa Hospital per qualsiasi indicazione. L'esito primario sarà la perdita di sangue intraoperatoria. Gli esiti secondari includeranno requisiti trasfusionali, morbilità e mortalità perioperatoria, sicurezza, parametri fisiologici ed elementi di fattibilità. Verranno randomizzati un totale di 62 pazienti. Verrà valutata l'efficacia della flebotomia in termini di prevenzione della perdita di sangue.