Influence de l'apnée du sommeil sur le risque de fibrillation auriculaire (Safebeat)

Les troubles respiratoires du sommeil (TRS) sont fréquents chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et l'hypoxémie et le dysfonctionnement autonome qui les accompagnent créent un milieu susceptible d'augmenter la propension à la FA. Ainsi, le SDB peut représenter une nouvelle cible pour les stratégies de prévention et de traitement de la FA. Bien que nos travaux transversaux antérieurs aient montré une probabilité 2 à 4 fois plus élevée de FA liée à la SDB, ces rapports et d'autres n'ont pas inclus de données structurelles cardiaques ou de mesures autonomes/biochimiques, et n'ont abordé que les événements arythmiques survenant au cours d'une étude sur le sommeil pendant la nuit. . Dans cette proposition, nous examinerons la FA paroxystique (PAF), un facteur de risque de stade précoce de la FA persistante, et pertinent pour cette proposition car il survient avant un remodelage/fibrose électrique cardiaque étendu.

APERÇU DES VISITES D'ÉTUDE Visite de base (SA 1 et 2). Après consentement éclairé, les participants éligibles arriveront pour une visite de nuit à l'URC. Au cours de la soirée, les participants subiront l'administration d'un questionnaire, des mesures de la pression artérielle et de l'anthropométrie. Ils recevront un dîner et subiront une polysomnographie (PSG). Le matin, les participants subiront une ponction veineuse à jeun, une collecte d'urine pendant la nuit, un ECHO, un test de marche de 6 minutes, des mesures vasculaires et des mesures de la pression artérielle. Pour les personnes atteintes de PAF (cas), un branchement pour une surveillance ECG continue sera effectué avec une formation sur la façon de manipuler l'appareil et les instructions de bain, etc. Toutes les mesures dans le DCRU/CRU seront effectuées en aveugle au statut PAF. Le seul personnel non aveugle sera un assistant de recherche dédié qui effectuera le branchement de la surveillance ECG. Le personnel aveugle collectera et traitera les données et effectuera la saisie des données. Après la visite de référence, les participants atteints de PAF (n = 150) subiront le branchement du moniteur ECG et d'un moniteur d'activité lors de la visite de référence à porter pendant une période de 7 à 21 jours.

Visite de suivi (SA3). Ceux avec SDB (IAH> = 15) sans signe d'apnée centrale (index d'apnée centrale> 5) ou respirations de Cheyne Stokes via la visite de base PSG et qui ont PAF subiront ce qui suit. Un titrage automatique à domicile de 5 à 7 jours (APAP, Respironics Autopap System One avec humidificateur) pour identifier le réglage optimal de la pression positive des voies respiratoires (PAP) sera effectué (avec des réglages de 4 à 20 cm H2O). A la fin de la titration de 5 à 7 jours, l'objectif sera d'identifier la pression qui se traduit par un IAH<5 événements/heure (de manière optimale). L'assistant de recherche réinitialisera l'appareil pour fournir cette pression fixe optimale identifiée par le PI via le site Web sans fil sécurisé. Une visite nocturne du DCRUCRU sera programmée après 3 mois de port de CPAP au cours de laquelle les mêmes mesures effectuées lors de la visite de référence seront collectées.

PROCÉDURES D'ÉTUDE ÉCHOCARDIOGRAPHIE DOPPLER À 2 DIMENSIONS. Des vues 2D parasternales, apicales et sous-costales et des vues 3D apicales seront obtenues avec l'orientation du transducteur et les paramètres de gain ajustés pour définir de manière optimale la surface endocardique de chaque chambre cardiaque.

POLYSOMNOGRAPHIE (PSG). Procédure pour la PSG : La PSG de recherche sera réalisée à l'aide du système Compumedics E-series (Abbottsford, AU) qui comprendra 3 encéphalogrammes corticaux, des électro-oculogrammes bilatéraux, un électromyogramme sous-mental bipolaire, une pléthysmographie d'inductance respiratoire thoracique et abdominale, un flux d'air (par voie nasale- thermocouple oral et enregistrement de la pression de la canule nasale), oxymétrie (utilisant un oxymètre de pouls au doigt très sensible, fréquence d'échantillonnage de 25 Hz), électrocardiogramme (ECG) à 250 Hz (utilisé pour dériver les mesures de VRC de la fonction autonome) ; position du corps (capteur à mercure), mouvements bilatéraux des jambes. Les EEG sont enregistrés à 125 Hz. 3) SURVEILLANCE ECG CONTINUE DE 7 À 21 JOURS.

Procédure : Un appareil de surveillance ECG léger et sans fil à 3 dérivations (2 canaux) sera utilisé pour collecter les données ECG sur une période de 7 à 21 jours chez les personnes atteintes de PAF après les visites de référence et de suivi de l'URC.

SUIVI D'ACTIVITE. Procédure : Un accéléromètre (GT3X+, Actigraph Co., Ft Walton Bch, Fl) sera utilisé pendant 7 à 21 jours, coïncidant avec le moment de la surveillance ECG continue.

Ponction veineuse à jeun (52cc). Procédure : La phlébotomie sera effectuée le matin des visites de référence et de suivi en utilisant des techniques standard par un personnel de recherche qualifié suivant des procédures écrites. 6) Collecte d'ADN. Le sang sera prélevé pour extraire l'ARN, qui sera stocké pour tester les futures hypothèses concernant les déterminants génétiques de la réponse au traitement.

URINE DE LA NUIT. Procédure : Une collecte d'urine pendant la nuit sera effectuée. ANTHROPOMÉTRIE. La taille (pouces, cm), le tour de cou (cm), le tour de taille (cm), le tour de hanches (cm) seront obtenus. Les plis cutanés sont mesurés avec des compas métalliques calibrés à partir de 7 sites (poitrine, mollet, cuisse, mollet, sous-scapulaire, médio-axillaire, supra-iliaque, abdominal).

TENSION ARTÉRIELLE AU REPOS (TA). La pression artérielle sera mesurée après que le participant a été assis tranquillement pendant au moins 5 minutes en suivant les directives standardisées à l'aide d'un sphygmomanomètre calibré. Les mesures seront répétées trois fois et enregistrées.

QUESTIONNAIRES. Les éléments suivants seront collectés : a) Le questionnaire sur le sommeil de Berlin, b) L'échelle de somnolence d'Epworth, c) Le questionnaire sur les habitudes de sommeil et l'état médical d) L'enquête sur les résultats médicaux-SF 36 (MOS-SF) e) Questionnaire sur la santé du patient-9 ( PHQ-9) f) ECG quotidien/journal d'activité g) Effet de la fibrillation auriculaire sur la qualité de vie, un questionnaire en 20 points qui évalue l'impact de la fibrillation auriculaire sur la qualité de vie.

Test de marche de 6 minutes. La saturation en oxygène et la fréquence cardiaque de base seront enregistrées. Si la saturation en oxygène> 90%, procédez au protocole. À l'aide de l'échelle BORG, évaluez les symptômes d'essoufflement et de fatigue des jambes après une marche de 6 minutes à un rythme habituel.

Tonométrie par aplanation artérielle : les mesures de l'artère radiale seront effectuées après l'obtention de la pression sphygmomanométrique à l'aide d'une sonde de tonométrie par aplanation avec un minimum de deux mesures consécutives pour obtenir les résultats de l'analyse des ondes de pouls. Pour la vitesse de l'onde de pouls, un ECG de dérivation II sera effectué avec une tomométrie par aplanation cardotidienne et fémorale.