Influência da apneia do sono no risco de fibrilação atrial (Safebeat)

Os distúrbios respiratórios do sono (DRS) são comuns em pacientes com doença cardiovascular e sua hipoxemia e disfunção autonômica concomitantes criam um ambiente que provavelmente aumenta a propensão à FA. Assim, SDB pode representar um novo alvo para estratégias de prevenção e tratamento de FA. Embora nosso trabalho transversal anterior tenha mostrado uma chance 2-4 vezes maior de FA relacionada a SDB, esses e outros relatórios não incluíram dados estruturais cardíacos ou medidas autonômicas/bioquímicas e abordaram apenas eventos arrítmicos ocorridos durante um estudo noturno do sono . Nesta proposta, examinaremos a FA paroxística (PAF), um fator de risco em estágio inicial para FA persistente, e relevante para esta proposta porque ocorre antes da extensa remodelação/fibrose elétrica cardíaca.

ESBOÇO DAS VISITAS DE ESTUDO Visita inicial (SA 1 e 2). Após o consentimento informado, os participantes elegíveis serão agendados para chegar para uma visita noturna na CRU. Durante a noite, os participantes serão submetidos à aplicação de questionários, medidas de pressão arterial e antropometria. Eles receberão jantar e passarão por polissonografia (PSG). Pela manhã, os participantes serão submetidos a punção venosa em jejum, coleta noturna de urina, ECO, teste de caminhada de 6 minutos, medidas vasculares e aferições da pressão arterial. Para aqueles com FAP (casos), a conexão para monitoramento contínuo de ECG será realizada junto com a educação sobre como manusear o dispositivo e instruções de banho, etc. Todas as medições no DCRU/CRU serão realizadas cegas para o status do PAF. A única equipe não cega será um assistente de pesquisa dedicado que realizará a conexão do monitoramento de ECG. A equipe cega irá coletar e processar dados e realizar a entrada de dados. Após a visita inicial, os participantes com PAF (n = 150) serão submetidos a conexão do monitor de ECG e um monitor de atividade na visita inicial para uso por um período de 7 a 21 dias.

Visita de Acompanhamento (SA3). Aqueles com SDB (IAH>=15) sem evidência de apnéia central (índice de apnéia central>5) ou Respirações de Cheyne Stokes via linha de base visitam PSG e que têm PAF serão submetidos ao seguinte. Será realizada uma titulação automática domiciliar de 5 a 7 dias (APAP, Respironics Autopap System One com umidificador) para identificar a configuração ideal de pressão positiva nas vias aéreas (PAP) (com configurações de 4 a 20 cm H2O). Ao final da titulação de 5-7 dias, o objetivo será identificar a pressão que resulta em um IAH <5 eventos/hora (idealmente). O assistente de pesquisa reconfigurará o dispositivo para fornecer essa pressão fixa ideal identificada pelo PI por meio do site sem fio seguro. Uma consulta DCRUCRU noturna será agendada após 3 meses de uso do CPAP, durante a qual serão coletadas as mesmas medidas realizadas na consulta inicial.

PROCEDIMENTOS DO ESTUDO ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER 2-DIMENSIONAL. As visualizações 2-D paraesternais, apicais e subcostais e as visualizações 3D apicais serão obtidas com a orientação do transdutor e as configurações de ganho ajustadas para definir de forma ideal a superfície endocárdica de cada câmara cardíaca.

POLISONOGRAFIA (PSG). Procedimento para PSG: A PSG de pesquisa será realizada usando o sistema Compumedics E-series (Abbottsford, AU), que incluirá 3 encefalogramas corticais, eletro-oculogramas bilaterais, um eletromiograma submentoniano bipolar, pletismografia de indutância respiratória torácica e abdominal, fluxo de ar (por via nasal- termopar oral e registro da pressão da cânula nasal), oximetria (usando oxímetro de pulso de dedo altamente sensível, frequência de amostragem de 25 Hz), eletrocardiograma (ECG) a 250 Hz (usado para derivar medidas de VFC da função autonômica); posição do corpo (sensor do interruptor de mercúrio), movimentos bilaterais das pernas. EEGs são registrados em 125 Hz. 3) MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DE ECG DE 7 A 21 DIAS.

Procedimento: Um dispositivo leve de monitoramento de ECG de 3 derivações (2 canais), sem fio, será usado para coletar os dados de ECG durante um período de 7 a 21 dias naqueles com PAF após as visitas de CRU de linha de base e acompanhamento.

MONITORAMENTO DE ATIVIDADES. Procedimento: Um acelerômetro (GT3X+, Actigraph Co., Ft Walton Bch, Fl) será usado por 7 a 21 dias, coincidente com o tempo de monitoramento contínuo do ECG.

VENIPUNÇÃO EM JEJUM (52cc). Procedimento: A flebotomia será realizada na manhã da linha de base e visitas de acompanhamento usando técnicas padrão por equipe de pesquisa treinada seguindo procedimentos escritos. 6) Coleta de DNA. O sangue será coletado para extração de RNA, que será armazenado para testar futuras hipóteses sobre os determinantes genéticos da resposta ao tratamento.

URINA NOITE. Procedimento: Será realizada coleta de urina durante a noite. ANTROPOMETRIA. Altura (polegadas, cm), circunferência do pescoço (cm), circunferência da cintura (cm), circunferência do quadril (cm) serão obtidos. As dobras cutâneas são medidas com paquímetros de metal calibrados de 7 locais (tórax, panturrilha, coxa, panturrilha, subescapular, axilar média, suprailíaca, abdominal).

PRESSÃO ARTERIAL DE REPOUSO (PA). A PA será medida depois que o participante estiver sentado em silêncio por pelo menos 5 minutos seguindo orientações padronizadas usando um esfigmomanômetro calibrado. As medições serão repetidas três vezes e registradas.

QUESTIONÁRIOS. O seguinte será coletado: a) Questionário de Sono de Berlim, b) Escala de Sonolência de Epworth, c) Questionário de Hábitos de Sono e Condições Médicas d) Questionário de Resultados Médicos-SF 36 (MOS-SF) e) Questionário de Saúde do Paciente-9 ( PHQ-9) f) ECG diário/Registro de atividades g) Efeito da fibrilação atrial na qualidade de vida, um questionário de 20 itens que avalia o impacto da fibrilação atrial na qualidade de vida.

Teste de caminhada de 6 minutos. A saturação basal de oxigênio e a frequência cardíaca serão registradas. Se a saturação de oxigênio > 90%, prossiga com o protocolo. Usando a Escala de BORG, registre os sintomas de falta de ar e fadiga nas pernas após uma caminhada de 6 minutos em ritmo normal.

Tonometria de aplanação arterial: As medições da artéria radial serão realizadas após a pressão esfigmomanométrica ser obtida com o uso de uma sonda de tonometria de aplanação com um mínimo de duas medições consecutivas para obter os resultados da análise da onda de pulso. Para a velocidade da onda de pulso, o ECG da derivação II será realizado juntamente com a tomometria de aplanação femoral e cardótica.