L'effet du ruban adhésif post-rhinoplastie sur l'œdème postopératoire et le drapage nasal (PRT)

Tous les patients ont été informés individuellement des procédures et un consentement éclairé écrit a été obtenu avant l'étude. Le fait de subir une rhinoplastie primaire de réduction par approche ouverte et de recevoir des ostéotomies avec des ostéotomes protégés latéraux était un critère d'inclusion pour l'étude. Cinquante-sept patients consécutifs ayant subi une rhinoplastie par approche ouverte primaire qui ont été référés à notre centre de référence tertiaire ont été inscrits à l'étude. Les patients ont été nommés dans le groupe témoin, PRT de 2 semaines ou PRT de 4 semaines de manière randomisée consécutive. L'attelle thermoplastique externe a été retirée à la fin de la première semaine postopératoire. Les patients du groupe témoin n'ont pas été soumis à d'autres rubans nasaux après le retrait du plâtre. Tous les patients des groupes PRT de 2 semaines (de la première à la troisième semaine) et de 4 semaines (de la première à la cinquième semaine) ont reçu un bandage pendant le temps imparti en plus d'une semaine avec une attelle nasale externe. Ces deux groupes ont reçu des rubans chirurgicaux hypoallergéniques 3M™ Micropore™ de couleur beige de 1/2 pouce de large (3M, St Paul, Minnesota). Chaque volontaire a été montré individuellement comment et a reçu des instructions concernant le PRT.

Le gonflement nasal des patients a été évalué individuellement avec une sonde à ultrasons linéaires (US) de 7,5 mHz : une petite quantité de gel à ultrasons a été utilisée pour balayer la peau en mode sans contact afin d'éviter la distorsion de l'anatomie nasale due à la pression du transducteur. L'examinateur n'a pas eu accès aux résultats des mesures précédemment obtenues afin d'éviter que les mesures ne soient contaminées. Des mesures ont été effectuées sur quatre points différents : nasion, rhinion, supratip et pointe et à partir de ces quatre mesures, l'épaisseur moyenne de la peau nasale (MNST) a été calculée.

Les sujets de chaque groupe ont été triés, sur la base de la mesure MNST de base, consécutivement du plus bas au plus élevé ; la moitié des patients avec des mesures MNST plus élevées ont été classés comme « à peau épaisse » et l'autre moitié a été classé comme « à peau fine ». Le pied à coulisse électronique de la machine a mesuré la distance perpendiculaire entre la surface épidermique externe et le cartilage sous-jacent sur l'image en mode B bidimensionnelle (Capasee II Ultrasound, Toshiba Medical Systems, Tustin, Californie). Des mesures US ont été effectuées cinq fois pour chaque sujet individuel : en préopératoire ; à la fin des première, troisième et cinquième semaines postopératoires ; et sixième mois postopératoire. Les mesures ont été réalisées principalement le matin pour éviter l'effet de la variation diurne sur l'œdème dermique.

Technique opératoire Tous les patients ont été opérés par rhinoplastie à ciel ouvert sous anesthésie générale. Tous les patients ont subi une rhinoplastie à des fins esthétiques et fonctionnelles. Tous les cas étaient répartis équitablement entre les chirurgiens (BO, YSY, BV, ST). Le plan de dissection suprapérichondral et sous-périosté était le plan de dissection privilégié dans tous les cas. L'intervention chirurgicale était principalement une rhinoplastie de réduction et comprenait une réduction dorsale et des ostéotomies latérales bilatérales. Toutes les ostéotomies latérales ont été réalisées par voie intranasale avec des ostéotomes latéraux courbés protégés. La durée opératoire de l'incision à la fermeture a été enregistrée pour chaque patient. Tous les sujets ont reçu systématiquement 0,1 mg/kg de dexaméthasone pendant l'opération. Tous les cas ont été appliqués avec des attelles internes, scellées avec des micropores 3M et coulées avec des attelles thermoplastiques externes à la fin de l'opération. Les suggestions postopératoires, les ordonnances et les médicaments étaient identiques pour tous les groupes. Les patients sont sortis de l'hôpital le premier jour postopératoire. Tous les sujets ont été rappelés à la fin de la première semaine postopératoire pour le retrait du tampon nasal externe.

Analyse statistique Les données statistiques ont été analysées à l'aide de SPSS 20.0 (SPSS, Chicago, IL). Toutes les valeurs ont été calculées et indiquées dans les statistiques descriptives sous forme de moyenne ± écart type, sauf indication contraire. L'ANOVA a été utilisée pour comparer les moyennes. Une ANOVA répétée a été utilisée pour chaque patient où le facteur répété était les mesures échographiques (préopératoire, première semaine postopératoire, troisième semaine postopératoire, cinquième semaine postopératoire et sixième mois postopératoire). Les résultats significatifs du test ANOVA répété ont été analysés plus en détail via une comparaison par paires avec la correction de Bonferroni. L'analyse de corrélation a été effectuée avec l'analyse de corrélation de Pearson. Valeurs de p