Wpływ plastyki plastra miodu na obrzęk pooperacyjny i drapowanie nosa (PRT)

Wszyscy pacjenci zostali indywidualnie poinformowani o procedurach i uzyskano pisemną świadomą zgodę przed badaniem. Kryteria włączenia do badania stanowiły poddanie się pierwotnej redukcyjnej plastyce nosa z dostępu otwartego i otrzymanie osteotomii z osteotomami chronionymi bocznie. Do badania włączono 57 kolejnych pacjentów po pierwotnej plastyce nosa z dostępu otwartego, którzy zostali skierowani do naszego ośrodka referencyjnego trzeciego stopnia. Pacjenci zostali przydzieleni do grupy kontrolnej, 2-tygodniowej PRT lub 4-tygodniowej PRT w sposób losowy-kolejny. Zewnętrzną szynę termoplastyczną usunięto pod koniec pierwszego tygodnia po operacji. Pacjenci z grupy kontrolnej nie byli poddawani dalszemu zaklejaniu nosa po zdjęciu gipsu. Wszyscy pacjenci w 2-tygodniowych (od pierwszego do trzeciego tygodnia) i 4-tygodniowych (od pierwszego do piątego tygodnia) grupach PRT otrzymywali taping w wyznaczonym czasie oprócz jednego tygodnia z zewnętrzną szyną nosową. Te dwie grupy otrzymały hipoalergiczne taśmy chirurgiczne 3M™ Micropore™ o szerokości 1/2 cala w kolorze brązowym (3M, St Paul, Minnesota). Każdemu ochotnikowi indywidualnie pokazywano, jak i udzielano instrukcji dotyczących PRT.

Obrzęk nosa pacjentów oceniano indywidualnie za pomocą liniowej sondy ultradźwiękowej (USG) 7,5 MHz: niewielką ilość żelu ultradźwiękowego skanowano skórę w trybie bezkontaktowym, aby zapobiec zniekształceniu anatomii nosa pod wpływem nacisku głowicy. Badający nie miał dostępu do wyników uzyskanych wcześniej pomiarów, aby zapobiec zanieczyszczaniu pomiarów. Pomiary przeprowadzono w czterech różnych punktach: nasiona, nos, supratip i tip iz tych czterech pomiarów obliczono średnią grubość skóry nosa (MNST).

Osoby w każdej grupie zostały posortowane na podstawie wyjściowego pomiaru MNST, kolejno od najniższego do najwyższego; połowa pacjentów z wyższymi pomiarami MNST została sklasyfikowana jako „gruboskóra”, a druga połowa jako „cienka”. Elektroniczna suwmiarka maszyny mierzyła prostopadłą odległość od zewnętrznej powierzchni naskórka do leżącej pod nią chrząstki na dwuwymiarowym obrazie w trybie B (Capasee II Ultrasound, Toshiba Medical Systems, Tustin, Kalifornia). Pomiary USG przeprowadzono pięć razy dla każdego pacjenta: przed operacją; pod koniec pierwszego, trzeciego i piątego tygodnia pooperacyjnego; i szósty miesiąc po operacji. Pomiary wykonywano głównie rano, aby uniknąć wpływu zmienności dobowej na obrzęk skóry.

Technika operacyjna Wszyscy pacjenci byli operowani plastyką nosa z dostępu otwartego w znieczuleniu ogólnym. U wszystkich pacjentów wykonano plastykę nosa ze względów kosmetycznych i czynnościowych. Wszystkie przypadki zostały równo rozdzielone między chirurgów (BO, YSY, BV, ST). We wszystkich przypadkach preferowaną płaszczyzną preparowania była płaszczyzna nadochrzęstna i podokostnowa. Operacja chirurgiczna polegała głównie na redukcyjnej plastyce nosa i składała się z redukcji grzbietowej i obustronnych osteotomii bocznych. Wszystkie boczne osteotomie przeprowadzono donosowo z osłoniętymi zakrzywionymi osteotomami bocznymi. Dla każdego pacjenta rejestrowano czas trwania operacji od nacięcia do zamknięcia. Podczas operacji wszystkim pacjentom rutynowo podawano deksametazon w dawce 0,1 mg/kg. Wszystkie przypadki zostały nałożone szynami wewnętrznymi, oklejone taśmą mikroporami 3M i odlane zewnętrznymi szynami termoplastycznymi na koniec operacji. Sugestie, zalecenia i leki pooperacyjne były identyczne dla wszystkich grup. Chorych wypisywano ze szpitala w pierwszej dobie po operacji. Wszyscy pacjenci zostali wezwani ponownie pod koniec pierwszego tygodnia po operacji w celu usunięcia zewnętrznej tamponady nosa.

Analiza statystyczna Dane statystyczne analizowano przy użyciu SPSS 20.0 (SPSS, Chicago, IL). Wszystkie wartości obliczono i podano w statystykach opisowych jako średnią ± odchylenie standardowe, o ile nie zaznaczono inaczej. Do porównania średnich zastosowano ANOVA. Dla każdego pacjenta zastosowano powtarzaną ANOVA, gdzie powtarzanym czynnikiem były pomiary ultrasonograficzne (przedoperacyjny, pierwszy tydzień pooperacyjny, trzeci tydzień pooperacyjny, piąty tydzień pooperacyjny i szósty miesiąc pooperacyjny). Istotne wyniki powtórzonego testu ANOVA analizowano dalej poprzez porównanie parami z poprawką Bonferroniego. Analizę korelacji przeprowadzono za pomocą analizy korelacji Pearsona. Wartości str