Élargir l'intégration du traitement de la tuberculose et du VIH (SUTHI)

L'objectif principal de cette étude est de tester l'efficacité d'un modèle d'amélioration de la qualité dirigé par des pairs pour la prestation de services de traitement intégré du VIH-TB sur la mortalité chez les patients co-infectés par le VIH-TB traités dans des cliniques rurales de soins de santé primaires au KwaZulu -Natal, Afrique du Sud

Objectifs spécifiques (i) Déterminer l'impact de l'intégration d'un service VIH-TB médié par l'AQ sur la mortalité des patients. Tous les patients qui accèdent aux services dans les cliniques d'intervention et de contrôle, via le point d'entrée TB ou via le point d'entrée VIH, seront suivis lors des visites de suivi de la clinique ou, par l'intermédiaire d'un soignant communautaire, et verront leur statut vital vérifié 12 mois après randomisation clinique.

(ii) Déterminer l'efficacité de l'amélioration de la qualité (AQ) dirigée par les pairs pour intégrer les services VIH-TB. L'effet, sur les processus de soins intégrés VIH-TB, du déploiement d'une approche AQ (vue systémique, prise de décision basée sur les données, culture d'amélioration continue, pairs mentors formés) pour assurer la mise en œuvre uniforme d'un ensemble essentiel de preuves basées sur les preuves Interventions antituberculeuses qui soutiennent l'intégration VIH-TB. L'impact sur les résultats cliniques de l'utilisation des méthodes d'amélioration de la qualité pour mettre en œuvre une prise en charge intégrée du VIH et de la tuberculose sera évalué à l'aide des indicateurs suivants : délai de mise en route du TAR chez les suspects et les cas de tuberculose infectés par le VIH ; taux de dépistage du VIH chez les patients tuberculeux ; Nombre de patients co-infectés par le VIH et la tuberculose recevant un co-traitement pour la tuberculose et le VIH dans le même établissement ; Nombre de patients infectés par le VIH ou la tuberculose qui sont maintenus en soins à 12 mois ; Indicateurs d'observance du traitement tels que - nombre de patients VIH dont la virologie est supprimée à 12 mois et résultats du traitement antituberculeux ; Taux d'hospitalisation parmi les patients recevant un co-traitement pour la tuberculose et le VIH.

(iii) Identifier les facteurs au niveau clinique qui ont un impact sur les services intégrés VIH-TB. Comprendre le contexte (facteurs environnementaux, sociaux et politiques) dans lequel nous travaillons est essentiel pour identifier les facteurs qui favorisent ou inhibent la mise en œuvre de l'intervention. Nous utiliserons l'outil COACH (Context Assessment for Community Health) [8] pour collecter des données et évaluer le contexte organisationnel et l'influence de facteurs tels que la culture organisationnelle, le leadership, les ressources et la rémunération des agents de santé, etc. sur l'intervention.

(iv) Déterminer le rapport coût-efficacité de la mise en œuvre des services VIH-TB à l'aide de la méthodologie d'amélioration de la qualité (cliniques d'intervention) par rapport au scénario de base de la mise en œuvre indépendante des services VIH-TB, par le biais d'une approche intra-essai utilisant à la fois les services de santé (par ex. formation, rémunération) et les coûts des patients (par ex. voyages, coûts d'opportunité) comme intrants. Nous calculerons également les coûts totaux de l'intervention pour évaluer son abordabilité et explorer le rapport coût-efficacité dans divers scénarios (par ex. différents taux de co-infection TB-VIH) à l'aide d'un modèle analytique décisionnel.

(v) Identifier un ensemble d'interventions, changer les idées, les outils et les approches qui peuvent être utilisés pour intensifier l'adoption, la mise en œuvre et la durabilité des services intégrés de lutte contre le VIH et la tuberculose en Afrique du Sud et dans d'autres contextes aux ressources limitées.

(vi) Renforcer la capacité de CAPRISA à effectuer de manière indépendante des recherches sur la mise en œuvre dans les PRD, y compris des essais randomisés communautaires et des analyses économiques de la santé, grâce au mentorat d'experts et à la supervision des programmes de doctorat.