Ampliando a Integração do Tratamento de TB e HIV (SUTHI)

O objetivo principal deste estudo é testar a eficácia de um modelo de melhoria da qualidade liderado por mentores pares de prestação de serviços de tratamento integrado de HIV-TB sobre a mortalidade em pacientes co-infectados por HIV-TB tratados em clínicas rurais de cuidados primários de saúde em KwaZulu -Natal, África do Sul

Objetivos Específicos (i) Determinar o impacto de uma integração de serviço de HIV-TB mediada por QI na mortalidade do paciente. Todos os pacientes que acessam serviços em clínicas de intervenção e controle, seja pela porta de entrada de TB ou pelo ponto de entrada de HIV, serão rastreados durante as visitas clínicas de acompanhamento ou, por meio de um prestador de cuidados comunitários, e terão seu estado vital verificado 12 meses após randomização clínica.

(ii) Determinar a eficácia da Melhoria da Qualidade (QI) liderada por pares para integrar os serviços de HIV-TB. O efeito, nos processos integrados de tratamento de HIV-TB, da implantação de uma abordagem QI (visão de sistemas, tomada de decisão baseada em dados, cultura de melhoria contínua, mentores de pares treinados) para garantir a implementação uniforme de um pacote essencial de HIV-TB baseado em evidências Intervenções de TB que apoiam a integração HIV-TB. O impacto nos resultados clínicos do uso de métodos de QI para implementar o manejo integrado de HIV e TB será avaliado usando os seguintes indicadores: Tempo para o início da TARV entre suspeitos e casos de TB infectados pelo HIV; taxas de teste de HIV em pacientes com tuberculose; Número de pacientes co-infectados por HIV-TB recebendo co-tratamento para TB e HIV no mesmo serviço; Número de pacientes infectados com HIV ou TB que são retidos em cuidados aos 12 meses; Indicadores de adesão ao tratamento, tais como - número de pacientes com HIV com supressão virológica em 12 meses e resultados do tratamento de TB; Taxas de hospitalização entre pacientes recebendo co-tratamento para TB e HIV.

(iii) Identificar os fatores de nível clínico que impactam nos serviços integrados de HIV-TB. Compreender o contexto (fatores ambientais, sociais e políticos) em que estamos trabalhando é essencial para identificar os fatores que promovem ou inibem a implementação da intervenção. Usaremos a ferramenta COACH (Context Assessment for Community Health) [8] para coletar dados e avaliar o contexto organizacional e a influência de fatores como cultura organizacional, liderança, recursos e remuneração dos profissionais de saúde etc.

(iv) Determinar a relação custo-eficácia da implementação de serviços de HIV-TB usando a metodologia de Melhoria da Qualidade (Clínicas de Intervenção) versus o caso base da implementação de serviços de HIV-TB de forma independente, por meio de uma abordagem dentro do ensaio usando ambos os serviços de saúde (por exemplo, treinamento, remuneração) e custos do paciente (por exemplo, viagens, custos de oportunidade) como insumos. Também calcularemos os custos totais da intervenção para avaliar sua acessibilidade e explorar a relação custo-eficácia em vários cenários (por exemplo, diferentes taxas de coinfecção TB-HIV) usando modelagem analítica de decisão.

(v) Identificar um conjunto de intervenções, mudar ideias, ferramentas e abordagens que podem ser usadas para aumentar a adoção, implementação e sustentabilidade de serviços integrados de HIV-TB na África do Sul e em outros locais com recursos limitados.

(vi) Fortalecer a capacidade do CAPRISA de realizar pesquisas de implementação independentes em PRDs, incluindo ensaios randomizados comunitários e análise econômica da saúde, por meio de orientação especializada e supervisão de programas de doutorado.