Ampliación de la integración del tratamiento de la TB y el VIH (SUTHI)

El objetivo principal de este estudio es probar la eficacia de un modelo de mejora de la calidad dirigido por un mentor de pares de prestación de servicios de tratamiento integrado de TB-VIH sobre la mortalidad en pacientes coinfectados con TB-VIH tratados en clínicas rurales de atención primaria de salud en KwaZulu. -Natal, Sudáfrica

Objetivos específicos (i) Determinar el impacto de una integración de servicios de VIH-TB mediada por IC en la mortalidad de los pacientes. Todos los pacientes que accedan a los servicios en las clínicas de intervención y control, ya sea a través del punto de entrada de TB o del punto de entrada de VIH, serán rastreados durante las visitas de seguimiento de la clínica o, a través de un cuidador comunitario, y se determinará su estado vital 12 meses después. aleatorización clínica.

(ii) Determinar la eficacia de la mejora de la calidad (QI) dirigida por pares para integrar los servicios de VIH-TB. El efecto, en los procesos integrados de atención de VIH-TB, del despliegue de un enfoque de IC (visión de sistemas, toma de decisiones basada en datos, cultura de mejora continua, mentores de pares capacitados) para garantizar la implementación uniforme de un paquete esencial de VIH-TB basado en evidencia. Intervenciones de TB que apoyan la integración VIH-TB. El impacto en los resultados clínicos del uso de métodos de MC para implementar el manejo integrado del VIH y la TB se evaluará utilizando los siguientes indicadores: tiempo hasta el inicio del TAR entre los casos y sospechosos de TB infectados por el VIH; tasas de pruebas de VIH en pacientes con TB; Número de pacientes coinfectados por el VIH y la TB que reciben tratamiento conjunto para la TB y el VIH en el mismo centro; Número de pacientes infectados con VIH o TB que se mantienen en atención a los 12 meses; Indicadores de adherencia al tratamiento tales como - número de pacientes con VIH que tienen supresión virológica a los 12 meses y resultados del tratamiento de TB; Tasas de hospitalización entre pacientes que reciben tratamiento conjunto para TB y VIH.

(iii) Identificar los factores a nivel clínico que impactan en los servicios integrados de VIH-TB. Comprender el contexto (factores ambientales, sociales y políticos) en el que estamos trabajando es fundamental para identificar los factores que promueven o inhiben la implementación de la intervención. Usaremos la herramienta COACH (Evaluación del contexto para la salud comunitaria) [8] para recopilar datos y evaluar el contexto organizacional y la influencia de factores como la cultura organizacional, el liderazgo, los recursos y la remuneración de los HCW, etc. en la intervención.

(iv) Determinar la relación costo-efectividad de implementar los servicios de TB-VIH utilizando la metodología de Mejoramiento de la Calidad (Clínicas de Intervención) versus el caso base de implementar los servicios de TB-VIH de forma independiente, a través de un enfoque dentro del ensayo utilizando tanto el servicio de salud (p. capacitación, remuneración) y los costos del paciente (p. viajes, costos de oportunidad) como insumos. También calcularemos los costos totales de la intervención para evaluar su asequibilidad y explorar la rentabilidad en varios escenarios (p. diferentes tasas de coinfección TB-VIH) utilizando modelos analíticos de decisión.

(v) Identificar un conjunto de intervenciones, cambiar ideas, herramientas y enfoques que se pueden utilizar para ampliar la adopción, implementación y sostenibilidad de los servicios integrados de VIH-TB en Sudáfrica y en otros entornos con recursos limitados.

(vi) Fortalecer la capacidad de CAPRISA para realizar de manera independiente investigación de implementación en PRD, incluidos ensayos aleatorizados comunitarios y análisis de economía de la salud, a través de la tutoría de expertos y la supervisión de programas de doctorado.