Oppskalering av integrering av TB og HIV-behandling (SUTHI)

Hovedmålet med denne studien er å teste effektiviteten til en peer mentor-ledet, kvalitetsforbedrende modell for tjenestelevering av integrert HIV-TB-behandling på dødelighet hos HIV-TB co-infiserte pasienter behandlet i landlige primærhelseklinikker i KwaZulu -Natal, Sør-Afrika

Spesifikke mål (i) Å bestemme virkningen av en QI-mediert HIV-TB-tjenesteintegrasjon på pasientdødeligheten. Alle pasienter som får tilgang til tjenester i intervensjons- og kontrollklinikker, enten via TB-inngangspunktet eller via HIV-inngangspunktet, vil bli sporet under oppfølgingsbesøk på klinikken eller, gjennom en omsorgsperson, og vil få sin vitale status fastslått 12 måneder etter randomisering av klinikken.

(ii) For å bestemme effektiviteten av peer-ledet kvalitetsforbedring (QI) for å integrere HIV-TB-tjenester. Effekten, på HIV-TB-integrerte omsorgsprosesser, av utplassering av en QI-tilnærming (systemsyn, datadrevet beslutningstaking, kultur for kontinuerlig forbedring, trente jevnaldrende mentorer) for å sikre enhetlig implementering av en viktig pakke med evidensbasert HIV- TB-intervensjoner som støtter hiv-TB-integrering. Effekten på kliniske resultater av bruk av QI-metoder for å implementere integrert HIV- og TB-håndtering vil bli vurdert ved å bruke følgende indikatorer: Tid til ART-initiering blant HIV-infiserte TB-mistenkte og tilfeller; HIV-testing hos TB-pasienter; Antall HIV-TB co-infiserte pasienter som mottar samtidig behandling for TB og HIV ved samme anlegg; Antall pasienter smittet med HIV eller tuberkulose som beholdes i omsorg ved 12 måneder; Indikatorer for behandlingsoverholdelse som - antall HIV-pasienter som er virologisk undertrykt ved 12 måneder og TB-behandlingsresultater; Sykehusinnleggelsesrater blant pasienter som får samtidig behandling for TB og HIV.

(iii) Å identifisere faktorer på klinikknivå som påvirker integrerte HIV-TB-tjenester. Å forstå konteksten (miljømessige, sosiale og politiske faktorer) som vi arbeider i er avgjørende for å identifisere faktorer som fremmer eller hemmer implementeringen av intervensjonen. Vi vil bruke COACH-verktøyet (Context Assessment for Community Health) [8] for å samle inn data og vurdere den organisatoriske konteksten og påvirkningen av faktorer som organisasjonskultur, ledelse, ressurser og HCWs godtgjørelse etc. på intervensjonen

(iv) For å bestemme kostnadseffektiviteten ved å implementere HIV-TB-tjenester ved bruk av kvalitetsforbedringsmetodikk (Intervention Clinics) versus base-casen for å implementere HIV-TB-tjenester uavhengig, gjennom en tilnærming innen utprøving ved bruk av både helsetjenester (f.eks. opplæring, godtgjørelse) og pasientkostnader (f.eks. reise, alternativkostnader) som input. Vi vil også beregne totale intervensjonskostnader for å vurdere rimeligheten og utforske kostnadseffektiviteten under ulike scenarier (f. forskjellige TB-HIV ko-infeksjonsrater) ved bruk av beslutningsanalytisk modellering.

(v) Å identifisere et sett med intervensjoner, endre ideer, verktøy og tilnærminger som kan brukes til å skalere opp adopsjon, implementering og bærekraft av integrerte HIV-TB-tjenester over hele Sør-Afrika og i andre ressursbegrensede omgivelser.

(vi) Å styrke kapasiteten til CAPRISA til uavhengig å utføre implementeringsforskning i PRD-er, inkludert fellesskapsrandomiserte studier og helseøkonomiske analyser, gjennom ekspertveiledning og veiledning av PhD-programmer.